风湿免疫性疾病康复.ppt

（六）内科药物治疗 对症治疗药、改变病情或慢作用药 （七）外科手术治疗 1.滑膜切除术 用于膝关节无溃损的年轻病人 2.软组织松懈术 3.截骨术 用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，对四肢非功能位强直亦可采用 4.关节置换术 用于上、下肢各关节受累者 六 功能结局 10％--无后遗症 15％--极短的1～2年内病情进展迅速 75%--发作与缓解交替，最终出现轻重不等的关节畸形与功能受限 了解什么是类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可能造成的功能受限的表现 风湿性关节炎不同时期的治疗重点 教育患者在日常生活中，如何避免加重关节畸形的活动 七、康复教育 1．类风湿性关节炎的临床表现及主要功能受限是什么？ 2．类风湿性关节炎的康复评定内容有哪些？　　　 3．类风湿性关节炎康复治疗的目标和方法有哪些？ 4．类风湿性关节炎运动疗法包括哪些措施？ 5．对类风湿性关节炎患者健康教育的主要内容是什么？ 八、思考题 第二节 强直性脊柱炎 慢性进行性风湿性疾病 主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节，也累及外周关节及多个器官 患病率：我国0.3% 好发人群：40岁以前，男女比 6～8:1 病因：明显家族聚集性（90%HLA-B27阳性） 病理：附着点炎、滑膜炎 一、概 述 （一）症状和体征 　1.关节表现 典型表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受限和胸椎活动度减少；脊柱强直和畸形 外周关节受累：非对称性下肢大关节炎症 二、临床表现 2.关节外表现 眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎 心血管病变：升主动脉炎、主动脉瓣膜病变及心脏传导系统失常 肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染 肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病 神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩 晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折 3.体 征 骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛 脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限 胸廓活动度减低 枕墙距>0 Schober试验（+） “4”字试验（+） （二）实验室和影像学检查 1.实验室检查 RF(－) 活动期ASO、CRP、IgA升高 90%患者 HLA-B27(＋) 2.影像学检查 常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变 骶髂关节CT检查：发现轻微病变 骶髂关节MRI检查：发现更早期病变 骶髂关节X线表现分级 0级：正常 I级： 可疑 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常 III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直 骶髂关节与髋关节 脊柱（骨桥） AS 晚期X线征 （三）诊断标准 ( 1984年纽约修订) 1.临床标准 ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人 2.放射学标准 骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎 　3.诊 断 ①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者； ②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者 The Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis 骶髂关节炎 ⑴ X线：与1984纽约标准一致 或 ⑵ MRI：高度提示与脊柱关节病有关的急性活动性骶髂关节炎症 脊柱关节病临床特点 ⑴ 炎症性腰痛 ⑵ 关节炎 ⑶ 附着点炎 ⑷ 葡萄膜炎 ⑸ 指（趾）炎 ⑹ 银屑病 ⑺ 克隆氏病/结肠炎 ⑻ NSAIDs治疗反应好 ⑼ SpA家族史 ⑽ HLA-B27 ⑾ CRP升高 注： 敏感性82.9% 特异性 84.4% 骶髂关节炎 + 至少一项SpA临床表现 HLA-B27 + 至少两项SpA临床表现 或 （一）生理功能评定 1.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 夜间痛评定 脊柱痛评定 三、康复评定 夜间痛评定 0分——总体上无疼痛 1分——有时有疼痛 2分——经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠 3分——夜间持续疼痛，明显干扰睡眠 脊柱痛评定 0分——严格的触诊和叩诊无疼痛 1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛 2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛 3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限 4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛 2.运动功能评定 脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、 枕-墙距、指-地距 关节活动度（ROM）测定 胸廓活动度测定 徒手肌力检查 步态分析 产品名称：哈巴德水槽 哈巴德水槽（Hubbard Tank）由“8”字