CRT 临床与适应证 医学产品资料.pptx

CRT疗法、临床与适应证;主要内容;什么是CRT治疗？;心脏再同步治疗主要机制;心衰患者心脏失同步: CRT;心室失同步收缩的病理生理 房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短 室间、室内失同步收缩。相对于LV，右室和室间隔先激动，最后是LV LV收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。 ;导致心室不同步的原因 What causes Ventricular Dyssynchrony?;;心室不同步的发病情况和预后;CRT的作用机制;心衰双心室起搏治疗为什么有效？;心脏再同步治疗 - 治疗机制Cardiac Resynchronization Therapy - Mechanisms;主要内容;循证医学的进展;美敦力一直致力于CRT研发及推广！;主要临床试验与目的;CRT Trials;MIRACLE Trial 2002n=453，平均随访0.5年;COMPANION Trial 2004n=1520，平均随访1年;CARE-HF Trial 2005n=813，平均随访2.4年;;牢记！经典的CRT适应证; CRT indication is now expanding Patients with less symptom (NYHA I-II) Patients with atrial fibrillation Patients with narrow QRS with mechanical dyssynchrony Patients who require chronic pacing ;;REVERSE Trial 2008 n=610，平均随访1年;NYHA Class II or I （先前有症状） QRS ? 120 ms; LVEF ? 40%; LVEDD ? 55 mm 优化的药物治疗 (OMT) 无永久心脏起搏 有或没有ICD适应征;研究设计;一级终点：临床复合反应;动力学二级终点: LVESVI(左室收缩末期容积指数);发生第一次住院或死亡时间;REVERSE中欧洲人群24个月的结果显示在优化药物治疗下的无症状和轻度症状的HF患者中：CRT 改善临床结果 改善心室结构和功能 在轻度症状的HF患者中，可减缓疾病的进程 ;MADIT-CRT Trial 2009 n=1820，平均随访2.4年 ;MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT-CRT: Kaplan-Meier 无心力衰竭事件和生存率估计;CRT-D:ICD 亚组风险比;MADIT-CRT: 结论;RAFT Trial 2010 n=1798，平均随访3.3年 ;RAFT 研究设计 ;RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点;25% reduction with CRT;RAFT 结论;降低死亡率 降低HF 住院;临床研究结论; CRT indication is now expanding Patients with less symptom (NYHA I-II) ? Patients with atrial fibrillation Patients with narrow QRS with mechanical dyssynchrony Patients who require chronic pacing ;结论;BiV起搏百分比和临床效果; CRT indication is now expanding Patients with less symptom (NYHA I-II) ? Patients with atrial fibrillation ? Patients with narrow QRS with mechanical dyssynchrony Patients who require chronic pacing ;Am Heart J 2012;N Engl J Med 2013;研究提前终止; CRT indication is now expanding Patients with less symptom (NYHA I-II) ? Patients with atrial fibrillation ? Patients with narrow QRS with mechanical dyssynchrony Patients who require chronic pacing ;BLOCK HF Studyn=691，平均随访3.1年Biventricular versus Right Ventricular Pacing in Patients wit