安全资料各类验收表格模板.docx

模板支撑体系安全检查查收表 项目名称 施工单位： 搭设部位 支模高度 搭设班组 班组长 施工执行标准及编 《建筑施工安全检查标准》 JGJ59-2011、《建筑施工模板安全技术规》 JGJ 号 162-2008 专项方案编审 程序切合性 安全技术交底情况 钢管 进场是否查收 责任人 扣件 材质、规格与方案的切合性 责任人 螺杆 检查容 允许偏差 方案要求 检查查收记录 责任人 立杆 梁底 +50mm 1200×900 mm 间距 板底 +50mm 1200×1200 mm 步距 +20mm ＜ 1200mm 立杆垂直度 ≤ 0.75%且≯ 60mm 2m 高小于 15 mm 扣件螺栓力矩 40- 65N· M 螺杆伸出钢管顶部≯ 200mm，螺杆 外径与立柱钢管径的空隙≯ 3mm 立杆基础 砼楼板 垫木、底座、支托，垫板厚度≮ 50mm 垫木，厚度≮ 50mm 立杆底距地面 200mm 高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆 立杆应采用对接连结、相邻连结位置不得在同步 且竖向错开≮ 500mm ，距离主节点≯步距的 1/3 纵、横向水平杆设置 纵横满设 剪刀撑 垂直纵、横向 每隔四排设置 水平（高度 >4 米） 其他（与主体结构联系） 结论： 施工单位 检查结论 项目专职安全员： 项目技术负责人： 检查日期： 年 月 日 结论： 监理单位 查收结论 土建监理工程师：  总监理工程师： 查收时间：  年 月 日 临边作业防备安全检查表 项目名称： 施工单位： 形象进度： 检查日期： 序号 检查部位 检查容 检查情况 露台边 楼面边 1、设置牢固防备栏杆情况 3 屋面边 2、是否跟上进度要求 4 楼梯边 5 垂直运输接料平台 1、两侧设防备栏杆。 2、平台设置安全门。 6 井架、施工电梯与建筑 1、两侧设防备栏杆。 物通道 2、平台设置安全门。 7 塔吊起重臂展转半径 搭设双层硬质材料， 间隔 50-60cm 作业场所、办公场所 的防备棚 8 设施进料 搭设双层硬质材料， 间隔 50-60cm 的防备棚 9 安全通道 搭设双层硬质材料， 间隔 50-60cm 的防备棚 施工单位检查建议： 项目经理签字： 年 月 日 监理单位检查建议： 监理工程师签字： 年 月 日 落地式外脚手架安全查收表 项目名称： 施工单位： 形象进度： 检查日期： 序号 检查部位 查收容 查收情况 1 技术保证举措 施工组织设计方案是否切合工程特点， 并有审批 手续。 2 防备棚 安全防备棚搭设是否按审批方案进行搭设。 3 材料保证 脚手架管、扣件、安全网等搭设材料是否合格。 4 地基基础 坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑 动。 5 杆件搭设 扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否切合规 6 尺寸数据 立杆垂直度： 20-80 米± 10 厘米；杆件间距： ±2 厘米等。 8 安全防备 水平、立面防备是否切合规要求。 9 文明施工 现场文明施工情况。 施工单位查收建议： 项目经理签字： 年 月 日 监理单位查收建议： 监理工程师签字： 年 月 日 卸料平台查收表 项目名称 施工单位 平台面积 2 载重量 查收部位 检查日期 m (Kg) 序号 查收要求 结果 1 按规进行设计和制作 , 计算书及图纸编入施工组织设计 吊物卸料平台、龙门架、井架卸料平台应按方案搭设， 设 2 搁置点与上部拉接点，必须位于建筑物上，不得设置在 脚手架等施工设施或设施上 计 制 3 斜支（拉）杆系统支（拉）杆结构上两边各设前后两道， 作 两道中的每道均作单道受力计算，一道作保险 安 装 要 4 平台外口应略高于口，左右不得晃动 求 平台铺设牢固、密封、采用厚 5cm以上木板统一铺设， 5 并设有防滑条；三侧面设不低于 1.05m 高防备栏杆 , 栏 杆必须采用硬防备 . 四周采用密目式安全网关闭 , 栏杆 红、白漆相间，钢丝绳、卡子是否切合要求。 6 显著注明允许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过 设计的允许荷载值 查收结论建议： 安全员签字： 搭设人员签字： 年 月 日 监理单位查收建议： 监理工程师签字： 年 月 日 参加检查人员 注： 1、卸料平台，每移动一次须从头检查、查收一次。 、卸料平台不宜过大，应控制其面积。 卸料平台加工成型查收表 项目名称 施工单位 平台面积 载重量 平台个数 查收日期 (Kg) 设 序号 查收要求 结果 计 制 1 按规进行设计和制作 , 计算书及图纸编入施工组织设计 作 安 2 卸料平台的材料必须是合格，并有材质证明书 装 要 求 3 卸料平台的焊缝必须合格 查收结论建议： 安全员签字：  加工人员签字：  年 月 日 监理单位查收（整改复查）建议： 监理工程师签字： 年 月 日 参加检查人员 注