2021年NCCN结肠癌指南V2版更新主要内容(全文).docx

2021年NCCN结肠癌指南V2版更新主要内容(全文) 2021年1月，NCCN发布了新版本结肠癌指南Version 2.2021 ,更 新内容涉及辅助治疗、局部不可切除肿瘤、影像学、病理学评估、手 术原则和晩期肿瘤全身治疗等方面内容，现将新版指南更新要点总结 如下。 更新要点 更新要点1:局部不可切除疾病 对于不能耐受卡培他滨或5-FU输注的患者，去除”团注5-FU/ME叶酸 钙/放疗"的治疗选择。 更新要点2:辅助治疗 ) T3N0M0 ［微卫星稳定/错配修复完整(MSS/pMMR ),没有高危 特征］:卡培他滨和5?FU/亚叶酸钙方案辅助化疗时程为6个月。 ) T3N0M0伴复发高危因素或T4N0M0 ( MSS/pMMR ):卡培他 滨，5-FU/亚叶酸钙和FOLFOX辅助化疗时程为6个月，CAPEOX輔 助化疗时程为3个月。 )T1-3N1 ( DI期低危):FOLFOX时程为3~6个月,6个月的1类 推荐移除。 4）T4N1-2 ;任何TN2 （ HI期高危）:CAPEOX时程为3~6个月,6 个月的1类推荐移除。FOLFOX时程为6个月，1类推荐移除。 ）复发高危因素［除高度微卫星不稳定（MSI-H ）夕卜］:除了低分化/ 未分化，淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，检出淋巴结＜ 12枚，神经侵犯, 局部穿孔，边缘接近、不确定或阳性外，増加肿瘤出芽。 ）注释修改：由于未能证实CAPEOX 3个月对比6个月的非劣效，3 个月和6个月CAPEOX的5年生存（OS ）率数值上近似（82.1% vs 81.2% ; HR=0.96 ）,而毒性减少，这些结果支持在大部分m期结肠 癌患者中，CAPEOX辅助治疗3个月可行。T1-3N1 （ ID期低危）结 肠癌患者中，3个月CAPEOX的无病生存期（DFS ）不劣于6个月； 而3个月对比6个月FOLFOX的非劣效未能证实。对于T4N1-2或任 何T、N2 （ HI期高危）的结肠癌患者，3个月FOLFOX方案的DFS 劣于6个月FOLFOX，而3个月CAPEOX对比6个月CAPEOX的非 劣效未能证实，接受3个月治疗患者的3级以上神经毒性低于6个月 方案（FOLFOX 是 3% vs 16% ; CAPEOX 是 3% vs 9% ）。 更新要点3 :可切除同时肝和/或肺转移 ）辅助治疗时间框修改，围手术期治疗6个月。 ）治疗选择增加：考虑纳武利尤单抗土伊匹木单抗或帕博利珠单抗（优 选）之后同时或分期行结肠和转移灶切除［仅限错配修复缺失 (dMMR/MSI-H )］。但是注释中说明，免疫治疗数据有限，早期进 展风险可能高于化疗。 更新要点4:不可切除的异时性转移 过去12个月内进行过FOLFOX/CAPEOX辅助治疗者，接受帕博利珠 单抗治疗注明为“仅适用于dMMR/MSI-H”。 更新要点5:影像学原则 初始分期时PET/CT的作用更新。PET/CT并不常规应用，但是经过选 择考虑行影像学指导的肝部治疗(如消融，放射栓塞等)患者可以行 PET/CT检查。如果考虑肝部治疗或手术,肝脏强化MRI优于CT ,而 将强化MRI优于PET/CT的描述去除。监测方面，影像学指导肝部治 疗结束后，PET/CT可考虑用于反应评估和监测肝部复发。 更新要点6:病理评估 1篇8版AJCC癌症分期手册将肿瘤细胞丛直径＞0.2 mm且《2 mm , 或10-20个肿瘤细胞成簇定义为微转移推荐微转移可视为标准阳性 淋巴结(pN+ )。 2 ) KRAS , NRAS和BRAF突变检测：通过免疫组化(IHC )行BRAF V600E突变检测也增加为一种选择。 ） MSI/MMR检测：正常应存在阳性染色蛋白，染色阴性或丢失蛋 白染色则为异常。IHC检测到丢失任何MMR基因蛋白表达后需要行 进一步基因检测（未观察到表达蛋白的基因突变）0检测到异常MLH1 IHC后应进行BRAF V600E突变或MLH1启动子甲基化检测。存在 BRAF V600E突变或MLH1启动子甲基化应考虑散发癌症。 更新要点7:手术原则 由于残余肝体积不足而导致肝转移灶不能理想切除时，可考虑使用术 前门靜脉栓塞，分期肝切除或钮?90放射栓塞。 更新要点8:进展期或转移性疾病的全身治疗 ）适合高强度治疗的患者増加初治治疗选择：纳武利尤单抗土伊匹木 单抗（仅限dMMR/MSI-H患者），帕博利珠单抗注明为 dMMR/MSI-H的优选方案。 ）不适合行高强度治疗的患者，増加Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki （ HER2扩増,RAS和BRAF野生型）治疗选择。 注释说明，经过HER2靶向治疗后具有部分活性，由于具有肺毒性 （2.6%死于间质性肺炎），不适合用于具有基础肺疾病的患者。 ）后线治疗中,曲氟尿苜+替匹。密嚏方案修