流行病学循证医学.pptxVIP

第十六章 循证医学 Evidence-based medicine;;学习目标; 概 述 EBM实践的步骤与方法 系统综述;一、概述; 医学实践模式：经验;7;8;; 医学实践模式：经验 基础研究与动物实验 随机对照试验：1948;延迟有效干预措施使用的典型实例;;;1989年一项震惊整个医学界的研究 ;皮质类固醇短程疗法治疗先兆早产;16;结论：皮质类固醇短程疗法可有效降低新生儿死于早产并发症的危险 成效：在欧美得到推广使早产儿死亡率下降30％～50％;;;对循证医学的讨论和批评;21;Muir Gray：遵循现有最好的证据制订关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理模式、公共卫生措施和医疗卫生政策的学问。;是遵循现有最好的证据进行医学实践的学问，包括针对个体病人循证临床实践和针对群体的宏观医疗卫生决策。;24;;二、EBM实践的步骤;1.确定拟弄清的问题;前景问题 涉及疾病的转归、与临床决策有关的问题 通常包括4个基本成分：PICO P：patients I/C：intervention/comparison O：outcomes 用抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低急性缺血性脑卒中患者的远期死亡或残疾的风险吗？ 化疗能否提高癌症病人生存率？;按研究方法;（2）证据的分级;（3）文献的检索; 检索词与检索策略; 检索词与检索策略;The effectiveness and safety of Chinese herbal medicines for hyperthyroidism. 中药治疗甲亢的疗效和安全性 P: Patients with hyperthyroidism. 研究对象：甲亢病人 I: Chinese medicinal herbs alone or Chinese medicinal herbs + anti-thyroid drugs or radioactive iodine. 干预措施：中药治疗或中药+西药/放疗 C: anti-thyroid drugs or radioactive iodine 对照措施：西药或放疗 O: recovery; relapse rates; adverse events etc. 结局：治愈；复发率；副反应 S: randomized clinical trials 研究设计：随机对照试验;Search strategy (1): patients #1 hyperthyroidism #2 thyrotoxicosis #3 Graves disease #4 or/1-3;Search strategy (2): intervetion #5 herbal extract$.mp. #6 herbal preparation$.mp #7 Plant Extracts #8 botanical extract$.ti,ab. #9 Plants, Medicinal #10 medicinal plant$.ti,ab. #11 Medicine, Kampo/ or Phytotherapy/ or Drugs, Chinese Herbal …… #26 or/5-25;Search strategy (3): study design #27 randomized controlled trial.pt. #28 controlled clinical trial.pt. #29 randomized.ab. #30 placebo.tw. #31 clinical trials as topic.sh. #32 randomly.ab. #33 trial.ti. #34 (crossover or cross-over or cross over).tw. #35 or/27-34 #36 exp animals/ not humans.sh. #37 35 not 36;Search strategy (4) #38 4 and 26 and 37;3.严格评价证据;可靠性：可信区间 适应性：研究对象的代表性;4.综合分析，得出结论;5.后效评价，与时俱进;43;三、系统评价;系统评价的作用和意义;系统评价的步骤;3.选择文献 ;4.评价文献质量;5.提取数据;6.分析资料 根据异质性检验结果，选择定量或定性分析 7.结果报告与解释 文献选择流程 纳入文献的特征及质量 效果 ;国家精品课程资源网资源中心 / ;小结;是遵循现有最好的证据进行医学实践的学问，包括针