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浅谈中医内病外治法
浅谈中医内病外治法
中医内病外治法是中医疗法的一个重要组成部分,系属于中医外治法,有着悠久的历史和丰富的文献。随着药源性疾病问题的增多,中医内病外治法越来越受到国内外专家学者的高度重视,成为当前中西医界共同关注的话题。
概念、源流、机理、应用
一、中医内病外治法的概念
中医外治法虽然早已形成体系,但对其概念的界定仍存在不同看法。主流观点,由吴镇西、吴自强[1]等提出,认为外治法的概念应坚持目前较为公认的广义外治法和狭义外治法。广义外治法是指除口服药物以外施于体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。狭义外治法一般不包括针灸。而中医内病外治法,就是运用不同的方法发挥其疏通经络、调和气血、扶正祛邪等作用,使失去平衡的脏腑阴阳得到重新调整和改善,从而促进机体功能的恢复,达到内病外治的目的。
二、中医内病外治法的发展
中医内病外治法研究具有悠久的历史和丰富的文献资料。追溯中医外治的发展,可以概括的说,中医外治萌芽于原始社会,奠基于先秦,发展于汉唐,丰富于宋金元,成熟于明清,提高于现代。
《五十二病方》全书记载283方,其中外治方占一半以上,运用药物外治法有敷贴法、熏蒸法,熨法,药浴法,握法等20余种。
《黄帝内经》记载了浸渍、热浴、热熨、涂敷、烟熏等中药外治法,开创了膏药之先河。整部《内经》仅13方(2外治方,11内服方),大部分篇幅论述针、灸、摩等外治。
《金匮要略》创立了多种药物外治法,如洗涤法、烟熏法、药敷法、坐药法、纳药鼻中法等,使用了多种剂型的外用药,如药膏、油膏、散剂、水剂。同时,运用外用药物治疗多种疾病,如百合病,伤风头痛、心悸、气喘等,并开创中医外治法治疗急诊病的先河。
二、中医内病外治法的发展
《千金要方》所用外治法有27种之多,如溻浴法、敷法、摩法、塞法、熏法、滴法等,治疗病种广,尤善外用药物治疗儿科疾患。
吴师机所著《理淪骈文》对外治方药进行了系统的整理和理论探讨,完善了外治理论。提出“外治之理,亦即内治之理;内病外取,需分三焦论治。”提出了三部应三法的外治体系,即“上用嚏,中用填,下用坐。”申明了内治外治之义,为外治理论的系统化和完善作出了贡献。
三、中医内病外治法的现代研究
1 中医内病外治法的机理研究
外治法要发展,基本理论的研究非常重要。然而多年来,人们一直以外治大师吴师机的外治基本理论“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药;所异者法耳”为宗。大家多采取“拿来”主义,质疑者甚少。从中医基本理论及其生理、病理、药理的高度来看,内治与外治是否真的相同,值得进一步的思考、验证。
近年以来,非药物外治法以机械刺激、经络传导达到治疗目的,这一理论已被大家公认。对于药物外治法的机理,吴镇西[2]早已将其概括为“经络传导、皮肤透入和粘膜吸收”三个方面,并为广大医者所接受。
1 中医内病外治法的机理研究
经络传导
经络是人体的重要组成部分,是沟通表里、上下的一个独特系统,外与皮肤肌腠相连,内与五脏六腑相接,用中药外敷有关穴位,既有穴位刺激作用,又通过经络使药物充分发挥其功效。
皮肤透入
中药经皮肤给药的方法很多,如敷、贴、熏、蒸、洗等。一般药物若能通过表皮,都容易从真皮吸收到体内。皮肤给药的最大优点是,避免药物对胃肠道与肝脏等的损害,同时也避免了胃肠道与肝脏对药物的影响,从而提高了药物利用度。近年来,有人开始对中药的透皮吸收进行定性、定量研究。周庄[3]等研究青藤碱的透皮速率以及薄荷脑、冰片、薄荷脑与冰片合用等透皮促进剂对青藤碱微乳吸收的影响,结果发现,薄荷脑、冰片及其合用对青藤碱体外透皮吸收都有促进作用,其中两者合用最强。
粘膜吸收
从眼、鼻及前、后二阴给药,多从粘膜吸收,其方法包括塞鼻、点眼、含漱、喷雾、灌肠等。
2 中医内病外治法的应用研究
外治法早已由局部体表病变向全身性疾病治疗发展。从目前临床应用看,外治法在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胃食管反流病等多种内科疾病中都有了广泛运用。蒋诗超[4]等对近5年国内发表的穴位埋线治疗支气管哮喘的文献进行回顾性定量分析,检出有效文献93篇,完整的穴位埋线治疗支气管哮喘临床报道46篇,以临床研究类文献为主。得出结论为,穴位埋线疗法治疗支气管哮喘有其特色,疗效显著。通过外治法发挥作用,相对于内治法而言,更有直接、快速、用药少,疗效大、痛苦小,治疗费用较低,使用方便等独特的优点。
2 中医内病外治法的应用研究
在传统的敷贴、熏蒸、烫熨、针、罐外治法的基础上,近年来穴位埋线、穴位注射、自血疗法、中药离子透入法、磁疗等一些创新外治法也得到了广泛的运用,临床应用范围也更加广泛。
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