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重度哮喘发作的诊断与治疗;重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态 Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma;哮喘急性发作时病情严重程度的分级; 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率30次/分,心率120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;
常有“肺性奇脉(puls paradoxus pulmonale)”
常规应用?2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解,PEF预计值的50%;
吸空气时动脉血气分析结果:
P?O260 mmHg, P?CO245 mmHg, S?O290%;哮喘急性发作时
动脉血气分析和肺功能的分级;USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断; 急性心肌缺血/充血性心力衰竭
慢性阻塞性肺病的急性加重期
上气道阻塞(UAO)/气道异物
肺栓塞
哮喘合并气压伤
哮喘合并肺炎;致敏原或其他致喘因素持续存在
呼吸道感染未能控制
因脱水,痰液粘稠,阻塞气道
对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
病人的情绪过度紧张
糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和(或)呼吸性酸中毒
;气道阻力?
呼吸做功?;;重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较; 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入
皮下或静脉用药(尽量少用)
经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入
MDI+储雾罐(spacer);;负荷剂量:4-6mg/kg 缓慢静脉注射
维持剂量:以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴
注意事项:
老人、幼儿,心、肝、肾功能障碍,及甲亢病人慎用
甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响
茶碱与糖皮质激素合用有协同作用,但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害;降低清除率
甲亢
心、肾功能不全
低氧血症、高碳酸血症
女性、肥胖
老年人或新生儿
高碳水化合物、低蛋??质饮食
急性发热,病毒感染
酶抑制剂
大环内酯类抗生素
西米替丁(甲氰咪胍)
喹诺酮类抗菌药
氯霉素
口服避孕药 ; 茶碱浓度
umol/h mg/L;作用机理: 1 、多环节抗炎
2 、减少微血管渗漏,减轻粘膜水肿
3、 增强?2激动剂对气道平滑肌的松弛作用
4、 稳定溶酶体膜
5、 抗过敏等
使用原则: 1、 早期 2、 足量
3、 静脉给药 4 、短程
制剂选择:甲强龙和琥珀酸氢考首选 ;紧急治疗
3Ls原则:不要太晚使用
不要太低(剂量)
不要太长(时限)
短期治疗 炎症加重时
治疗时限(10天):可以突然停药,不需减撤药
最佳使用剂量1mg/kg/d
1天一次早晨时使用
如果并发感染:可同时结合抗菌治疗/抗病毒治疗; 原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大
有下列情况之一者,所需激素量较大:
(1)以前较长时间应用激素或正在应用激素者
(2)同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者;50例急性哮喘儿童随机分成两组:
组一:N=25, 甲强龙3mg/kg使用一次, 并加上生理盐水和沙丁胺醇(0.5ml q4h)吸入治疗
组二:N=25,氨茶碱(5mg/ kg q 6h) 加口服沙丁胺醇(70 ?g/kg q8h) 并吸氧治疗;P0.01(与治疗前相比); 达峰快,15分钟即达血浆峰值浓度
起效迅速,1小时即可发挥疗效
盐皮质激素作用弱
HPA抑制时间短,短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响
快速缓解支气管痉挛,提高通气能力
显著减少哮喘的复发率、住院率、节者治疗费用
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