消化系统疾病总论1.pptx

学习目标掌握：消化系统疾病的主要临床表现熟悉：其诊断原则和常用实验室检查了解：其病因和分类消化系统组成及功能消化系统疾病病因主要病理改变疾病的诊断：消化系统疾病分类与症状、体征特点、辅助检查治疗原则正常消化管道的内镜所见食管胃窦十二指肠回肠盲肠结肠消化系统疾病病因感染（细菌、病毒、寄生虫）肿瘤 胃癌：发病率第4位，病死率第2位肝癌、食管癌、大肠癌、胰腺癌物理化学因素吸收障碍、代谢紊乱大脑皮层功能障碍自身免疫变态反应医源性因素先天性畸形遗传主要病理改变inflammation erosion ulcer bleeding perforation tumor消化系统疾病分类及其症状、体征特点食道疾病：胃食管反流病 食道静脉曲张 食管癌症状：食管反流、吞咽困难、烧心、胸痛正常食管食道静脉曲张胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡 胃癌症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血 嗳气、反酸、纳差胃溃疡胃癌小肠相关疾病：急性肠炎 肠结核 Crohn病症状：腹胀 脐周疼痛 腹泻Crohn病伪膜性肠炎结肠息肉结肠相关疾病：结肠炎 结肠息肉 结肠癌 肠易激综合征 症状：腹痛、腹泻、便秘 黑便、粘液便、脓血便肝脏相关疾病：肝炎 肝硬化 肝脓肿 肝癌症状：肝区不适 黄疸 食欲减退正常肝 脂肪肝 肝硬化胆、胰相关疾病：急性胆囊炎 急性胰腺炎 胰腺癌症状：腹痛 黄疸 发热黄疸消化系统疾病的主要临床表现●反酸烧心 ● 嗳气 ● 吞咽困难●厌食● 恶心和呕吐● 腹痛 ●腹泻 ● 便秘 ● 黄疸● 黑粪和(或)呕血反酸 系酸度较高的胃内容物经功能不全的食管括约肌反流至口腔所致，若上食管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。嗳气 是胃腔内气体溢出口腔的现象，多提示胃腔内气体较多或食管括约肌松弛，可见于GERD、胃和十二指肠疾病、胆道疾病等。嗳气频繁也可由精神因素引起。 吞咽困难 多见于食管疾病、结缔组织疾病、纵隔肿瘤、主动脉瘤、神经系统病变等。食欲不振 不同于惧食，系由 N 肌肉病变、GI梗阻性疾病、消化酶缺乏所致，如GI肿瘤、肝炎、胰腺炎、胰腺癌。恶心和呕吐 多在恶心后出现呕吐，也可单独发生，多系反射性或流出道受阻产生，如胃癌、胃炎、幽门梗阻、肝胆胰急性炎症、肠梗阻等。腹痛 可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃疡、阑尾炎等。腹痛 空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛，即所谓腹绞痛，如胆绞痛、肠梗阻等。腹痛 腹痛亦可见于GI 外和功能性疾病，如泌尿-生殖道炎症或梗阻、肺部疾病、心肌梗塞等。腹泻 由肠分泌增多和（或）吸收障碍，或肠蠕动加速所致。水样腹泻多提示小肠疾病，或GI激素分泌过多。脓血和粘液便见于结肠疾病，如炎症、溃疡、肿瘤等。便秘● 缺乏驱动性蠕动● 直肠反射减弱或消失● 肠腔内机械性阻塞● 肠腔外肿瘤压迫黑粪和(或)呕血 上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛门越近，色泽越红，如痔等。黄疸 各种原因所致的血胆红素增高时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有溶血性、肝细胞性及阻塞性之分。GI疾病的诊查● 病史● 症状● 体检● 辅助检查病史 ● 起因：发病情况、经过、用药情况等● 症状：性质、程度、时间、部位及伴 随症状等● 其他：个人史、家属史、既往史等 体检● 全面系统的体检—重要● 腹部体检—重点● 直肠指检—重视辅助检查● 化验检查 ● X线检查(CT)● 内镜检查 ● 超声显像● 活检和脱落细胞 ● 核素检查● MRI ● 仿真内镜● 脏器功能试验 ● 胃肠功能试验● 剖腹探查化验检查● 血和粪常规 ● 大便隐血● 肝功能 ● 血尿淀粉酶● 肝炎病毒标志物 ● 肿瘤标志物● 自身抗体 ● 腹水检查● Hp内镜检查●上消化道内镜 (超声内镜) ● 纤维结肠镜●小肠镜 (胶囊内镜) ● 胆管镜●腹腔镜 ● ERCP消化系统相关辅助检查消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊 内镜）ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)胶囊内镜影像学检查X线（腹平片、钡餐、 钡灌肠、 气钡小肠造影等）CT、MRI龛影仿真内镜MRCPB超检查可显示肝、脾、胆囊、胰腺等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变腹腔积液的定量实质性肿块的定位、定性放射性核素检查● 脏器显像● GI 的运动功能检查放射性核素检查脏器显像 ● 肝内占位病变定位和定性 ● 肝胆系统的动态显像 ● 急性胆囊炎的诊断