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1
涎腺疾病
涎腺非肿瘤性疾病
2
涎腺非肿瘤性疾病
涎腺发育异常
涎腺炎症
涎石病
慢性硬化性下颌下腺炎
坏死性涎腺化生
舍格伦综合征
涎腺症与涎腺萎缩
涎腺囊肿
涎腺放射线损伤
3
教学要求
掌握急性及慢性涎腺炎、涎石病、舍格伦综合征的病理变化;
熟悉涎石形成的过程,各型涎腺炎的病因,舍格林综合征的发病因素;
了解涎腺炎、舍格林综合征的病理临床联系。涎腺发育异常及异位。
4
2011年执业医师考试要求
慢性唾液腺炎的病理变化
坏死性唾液腺化生的病理变化
舍格伦综合征的病理变化
5
涎腺炎症
急性涎腺炎
慢性涎腺炎
慢性复发性腮腺炎
涎腺结核
涎腺放线菌病
细菌性涎腺炎
病毒性涎腺炎
流行性腮腺炎
巨细胞包涵体病
人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病-囊性淋巴样增生
6
急性涎腺炎 acute sialadentitis
病因
临床表现
致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌
从导管进入腮腺,逆行感染
发病因素:身体衰弱、抵抗力降低;反射性腮腺分泌功能降低;涎腺导管阻塞
发生部位:腮腺,常单侧受累;
老人多见
临床症状:
早期腮腺区疼痛、肿胀,腮腺导管口红肿,并有脓汁自导管口溢出;
严重者可形成脓肿,致唾液分泌量减少;
炎症可波及皮肤和外耳道;
多有发热,血中白细胞增多,唾液涂片可见中性粒细胞和细菌
7
急性涎腺炎 acute siladentitis
病理变化
腮腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集;
导管周围及腺实质内有大量中性粒细胞浸润,
涎腺组织广泛破坏和坏死,形成化脓灶。
8
慢性涎腺炎 chronic sialadenitis
病因: 导管阻塞和放射线损伤后继发感染;
由急性涎腺炎转为慢性;
长期口腔内压力增高可逆行感染;
自身免疫性疾病。
临床表现:
多发生于颌下腺及腮腺,常为单侧;
涎腺局部肿大,酸胀感,进食时加重;
挤压患侧涎腺,导管口流出黏稠而有咸味的液体;
涎腺造影:主导管呈腊肠状,末梢导管呈点球状扩张
9
慢性涎腺炎 chronic sialadenitis
病理变化
涎腺导管扩张,导管内有炎症细胞;
导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,或形成淋巴滤泡;
腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织取代;
小叶内导管上皮增生,并可见鳞状化生。
10
病毒性涎腺炎
流行性腮腺炎
巨细胞包涵体病
人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生
11
流行性腮腺炎 epidemic parotitis,mumps
病因: 副黏液病毒,唾液飞沫传播
临床表现:
病理变化:
儿童;
发热、头痛、呕吐
腮腺区肿胀、疼痛,咀嚼和进食时加剧,腮腺导管口红肿;
双侧腮腺同时发病。
非化脓性渗出性炎症;
腺泡细胞内含空泡,可见包涵体;
导管上皮水肿,管腔内充满坏死细胞和渗出物。
淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。
血尿淀粉酶升高
12
涎石病 sialolithiasis
又名涎腺管结石(salivary duct stone),以颌下腺居多,与下颌下腺分泌黏液,导管长而不规则,导管开口于口底,异物容易进入等有关
涎石形成过程:以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成
临床特点
可无症状,若发生阻塞进食时腺体出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失
X线:涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位呈现不透光区
13
病理变化
结石所在部位的导管增生扩张,或鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡,
导管周围形成炎性肉芽组织,腺体其他部位导管扩张,管腔内含有黏液和炎性细胞。
腺泡变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润
14
慢性硬化性颌下腺炎(IgG4相关性硬化性疾病的表现之一)
单侧颌下腺无痛性肿胀的慢性炎症(Kuttner瘤)
男性成人多见
造影显示腺泡消失、导管扩张
病理变化:导管周围纤维化,小叶间结缔组织增生明显伴玻璃样变性;导管扩张,导管上皮发生鳞化;腺泡萎缩、消失;淋巴细胞浸润
15
坏死性涎腺化生 necrotizing sialometaplasia
概述:病因不明,有自愈倾向的涎腺良性病变,其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。
病因:物理、化学、生物性因素损伤涎腺,局部缺血发生坏死性炎症。
临床特点
多发生于腭部的软硬腭交界处,可单侧或双侧。
黏膜表面形成火山口样溃疡,溃疡可深达骨面,但不破坏骨组织,溃疡中心坏死,周围黏膜充血。
一
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