消化系统影像幻灯片.pptx

消化系统;;（一）急腹症;;;2.腹腔积液 病因多为感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。 腹液聚集于低处。;;3.实质脏器增大 轮廓形状发生变化。周围脏器受压移位。;4.空腔脏器积气、积液并管腔扩大。 常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。;;5.腹内肿块影 肿块在相邻充气肠曲对比下显示，表现为均匀的软组织块影，有较清晰的边界。畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影。假性肿块又称“假肿瘤”征。是两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体。密度较高，致使仰卧正位片上，呈肿块影像，而侧卧水平位上则在该影的上部显示小的液面，可与直正的实体性肿块区别。 6.腹内高密度影 主要为阳性结石、钙斑和异物。在急腹症中，阳性结石包括泌尿系结石、阑尾粪石和胆石。阑尾粪石常呈分层同心环状、居右下腹。 7.腹壁异常 包括腹脂线异常，腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等 8.下胸部异常 膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈上升、活动度减小和胸壁局部肿胀等。 ;常见疾病诊断;1.肠梗阻;;（1）.单纯性小肠梗阻;;;（2）.绞窄性小肠梗阻;X线表现： 小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征； 粘连性肠梗阻在不同体位的X线照片上，如仰卧前后位和侧卧水平位，可见充气积液的小肠曲活动减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现； 急性肠套叠以回肠（或同时合并盲肠）套入结肠这一类型最为常见。腹部平片主要表现为低位小肠梗阻，有时右腹或上腹部可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征。钡剂、空气灌肠可见包括套入部梗阻端所形成的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘因钡剂或气体进入两层肠壁之间所形成的弹簧状影。 ;;（3）.结肠梗阻;;;（4）.麻痹性梗阻;2.胃肠道穿孔与急性腹膜炎;;;;;;3.腹部外伤;二、食管与胃肠道;胃肠道造影所用的造影剂是医用硫酸钡 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过敏反应。 应用前依造影要求将钡剂加水调制成不同浓度的混悬液。有胃肠道穿孔??禁用。 ;1.钡剂造影检查按检查范围可分为: ①上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段空肠； ②小肠系造影：可在上胃肠道造影后每隔1～?小时检查一次，用于空、回肠及回盲部的检查； ③结肠造影；分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查结肠的基本方法。; 气钡双重造影法 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。　　;;（一）咽部; 侧位观察: 会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。 ;（二）食管;;食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行条纹状影，与胃小弯的粘膜皱襞相连续。 食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分两种： 第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃。 第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。;;;胃四种类型。 牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。 钩型胃：位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。 长型胃：又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。 瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布.　　;;;;;胃的粘膜 皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影。皱襞则为条状透明影。 胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。 胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。 ;;胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见2～3个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩。 胃的排空受胃张力，蠕动、幽门功能和精神状态等影向，一般于服钡后2～4小时排空。 ;（四）十二指肠;;;;（五）空肠与回肠;小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见分节运动。服钡后2～6小时钡先端可达盲肠，7～9小时肠排空。 ;（六）大肠;结肠X线表现的主要特征，是充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。;大肠的蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，成细条状，将钡剂迅速推向远侧。结肠一般服钡后24～48小