特殊甲亢的诊断和处理.pptxVIP

主要内容;一、甲亢合并肝损;（一）发生率;(二)原因及机制;（二）原因及机制;（二）原因及机制;(三)甲亢合并肝损害的处理;(三)甲亢合并肝损害的处理;(三)甲亢合并肝损害的处理;二、甲亢合并粒缺;（一）发生率;（二）发生时间;（三）机制;（四）处理;（四）处理;（四）处理;三、甲状腺功能亢进症合并妊娠; （一）甲状腺机能亢进症 合并妊娠的分类;（二）甲亢对妊娠的影响;（二）甲亢对妊娠的影响;（三）诊断要点; （四）治疗原则;（四）治疗原则; （四）治疗原则; （四）治疗原则; （五）围产期处理;（五）围产期处理;四、甲亢危象;（一）病因;（二）诱因;（三）临床表现和诊断;（四） 治疗;（四）治疗;（四）治疗;五、甲亢合并糖尿病;（一）病因;（二）糖代谢紊乱的类型;（二）糖代谢紊乱的类型;（二）糖代谢紊乱的类型;（三）治疗;（三）治疗;六、亚临床甲状腺功能亢进;（一）概念; （二）病因 Graves病早期 同位素治疗后 甲状腺素治疗 自主功能性腺瘤 多结节甲状腺肿 甲状腺炎 碘过多 含碘药物及造影剂 ; （三）患病率 由于亚临床甲亢多无临床表现，而各报道  诊断标准不一致以及研究人群的碘摄入量不 同，因此所报道的患病率亦不相同 Whickham survey 2-3% FHS 3.9% (>60year) Coiorado 2.1% 滕卫平等 1.1-3.9% ; （四）临床表现 亚临床甲亢大多缺乏典型的临床症状和 体征，在少数患者可出现以下表现： 1、心脏影响 房颤；与TSH正常人群相比，房颤的危险 度为1:3.1 心率增快、房早、左室舒张功能受损 左室射血分数下降; 2、骨质疏松；亚临床甲亢可加速绝经后妇 女骨丢失，增加骨质疏松的发病率以及 骨折危险度。但对于绝经前妇女和男性 患者的骨代谢的影响尚无定论。 3、其他；有研究显示老年亚临床甲亢患者 情感异常尤其是抑郁症和老年性痴呆发 生率高于对照人群。; （五）诊断 sTSH<0.1mU/L，并重复一次 FT4 FT3 正常 必要时TRH兴奋试验 排除其他可导致TSH降低的原因包括正常甲状腺病态综合征，下丘脑、垂体功能低下，妊娠，药物（糖???质激素、多巴胺、阿司匹林、速尿等)。;（六）亚临床甲亢的转归 N=66 随访1年;（六）亚临床甲亢的转归 N=85 随访1-2年; （七）治疗 因亚临床甲亢多数可转为正常或维持原状，故大部分不需治疗，但应每3--6个月复查甲状腺功能一次。如有下列情况应予治疗： 1、甲状腺素替代过量—调整剂量 2、TRAb阳性 3、自主功能腺瘤或多结节甲状腺肿 4、65岁以上 5、有甲亢症状;七、甲亢围手术期的处理;（一）甲亢手术的分类;（二）甲亢手术治疗;（二）甲亢手术治疗;（二）甲亢手术治疗;（三）甲亢合并其他需手术治疗的疾病 1. 择期手术 2. 急症手术;1. 择期手术;2. 急症手术;2. 急症手术; ;（一）发生率;（一）发生率;（二）发生时间;三、甲状腺功能亢进症合并妊娠;（四）治疗;（六）亚临床甲亢的转归 N=66 随访1年; （七）治疗 因亚临床甲亢多数可转为正常或维持原状，故大部分不需治疗，但应每3--6个月复查甲状腺功能一次。如有下列情况应予治疗： 1、甲状腺素替代过量—调整剂量 2、TRAb阳性 3、自主功能腺瘤或多结节甲状腺肿 4、65岁以上 5、有甲亢症状;