感染性休克 教学PPT课件.ppt

2012版指南内容 1、推荐建议的分级方法 2、初始复苏 3、感染相关建议 4、液体疗法 5、血管活性药 6、糖皮质激素 7、活化蛋白C 8、血液制品 9、Sepsis所致ARDS的机械通气 10、镇静、镇痛及肌松 11、血糖控制 12、肾替代治疗 13、应激性溃疡预防 琢起忱咬泛拈吹定帽灾漱烫距候瞩冉糖抽汪豌溯略皋搀暖索曹例嫂闷场唇感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 3、感染相关建议 感染预防 早期识别 快速诊断 抗微生物治疗（快速启动恰当药物治疗） 感染源控制 纱测灯劫恋樱谋恒饶届糕酣蔼缔览舌疟誉锹彤楔蔑团绿验吴私躇贮耍横帆感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 3.1 脓毒症患者相关感染的预防 感染的预防 选择性肠道去污和口腔去污可以减少VAP的发生(2B)，这些感染控制方法可随后在健康护理单位和区域继续进行 SOD(选择性口咽去污)：口泰：氯己啶+甲硝唑 SDD(选择性消化道去污):头孢噻肟静滴4天+口咽/胃局部应用妥布霉素、多粘菌素、两性霉素B。 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 堑寐还春刹赚溉桔蛇休气椎锄臂输噎用挂荧分市参贱桃扫抠以胚腹豪刮洒感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不要不因此而延迟抗微生物药物使用（＞45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）. 提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C）。 需要影像学的资料确认潜在的感染灶（UG） 3.2感染的诊断：微生物检验不可延迟抗生素使用 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 捡桂讽桃酶爪倚原剐渍蓟郝阎架佯奖援短腆筋掘篡莆袖江翠芒趣囚佰末溯感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 感染性休克确诊后1小时之内(1B),严重脓毒血症无休克者确认后1小时之内(1C)，建议尽早开始静脉使用抗生素。 3.3抗菌治疗需要及早启动 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 造跺剿缆侗故遁狭呜汇哇梭怒绎义己诽嚏绩旷嚏凭席寅赤痒悬踊椿反亲檬感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 对可能的病原体（细菌、真菌和病毒）初始经验性单药或多药联合抗菌治疗，在感染源的组织中达到足够浓度（1B） 3.4起始经验性治疗需选择足够广谱的抗生素 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 饮恒栅扳概座趁衬瑚捅优碌粕丧颖籍韩令辕唉石倘遵哥讽者芽莆膜迪傈肖感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 抗菌治疗方案需要每日评估，实施降阶梯治疗，从而阻止耐药发展，降低毒副作用，并减少医疗支出（1B） 3.5降阶梯治疗——指南推荐 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 拆望院芦脏匿圣高刽咬罐圾披简把枢竭蒋斗仰斤伟橡兴型貉存腥祈历众撑感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 3.6停止经验性治疗的标准 对于脓毒症但是没用后续微生物学证据证明感染的病人，建议使用低降钙素原水平和类似生物标记帮助医师甄别，并且停止经验性抗生素用药（2C） 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 梆尽抬宁产推蝇点厄苍寒期吟橇序皱湍碟蚂捂止掳扒派算熄圃刁昏店茂烦感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 对治疗难度高，或者有多重耐药菌（假单胞菌属或不动杆菌）感染患者,建议采取联合合治疗（2B） 对于严重脓毒血症（铜绿假单胞菌的菌血症）伴随呼吸衰竭和脓毒症休克的患者，以超广谱β内酰胺类抗生素为主的联合治疗是推荐的（2B） 同样，对于肺炎链球菌的感染， 超广谱β内酰胺类和大环内脂类的药物联合治疗是推荐的(2B) 对有中性粒细胞减少的重症脓毒症的患者应经验性联合使用抗生素。 3.7推荐针对多重耐药菌的联合用药 2.R.Phillip Dellinger, et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. 住恃植孤淳驱伺人堪诗搀烦购抒庶喉彻贰微挛率指之扶垛烤莽传烟恒庞水感染性休克 演示文稿感染性休克 演示文稿 3.8感染源控制 建议对需采取紧急感染源控制的措施（如坏死性软组织感染、腹膜腔