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第十四章
特殊症状患者和群体患者的护理
;[教学目标]
1、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食的原因、症状特点及护理要点?
2、了解精神发育迟滞病人的基本特征?
3、熟悉各种药物中毒的抢救原则?
4、了解影响儿童精神健康的疾病包括几种
5、了解青少年、老年人的心理特征
6、了解老年精神卫生方面的护理特点;第一节 特殊症状患者的护理
一、暴力行为患者的护理
暴力行为:是指病人在精神症状和精神因素的影响下,突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为。如自杀、伤人、??走等,以攻击行为比较突出,可发生多种类型的精神病人中,绝大多数会导致一定危害,甚至会产生危及社会治安的情况,及破坏性事故的发生。;暴力行为发生的原因:
1.精神疾病的病态行为
2.自知力缺乏
3.心理社会因素
暴力行为的症状特点
病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大且具有威胁性。
病人坐立不安、来回走动,敲打物品,以及病人突然拒绝治疗、护理时应警惕暴力行为的发生。 ; [护理诊断]
1.有暴力行为的危险:对自己或对他人
2.有自伤的危险:由于妄想、幻觉所致
[护理目标]
长期目标
短期目标;护理措施
1、评估:病人有暴力行为的程度:高、中、低;以往暴力行为史;人际关系,如病患、护患以及病人同家人的相处情况。
2、与病人建立治疗性的信任关系。
3、暴力行为的紧急处理 当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时,应将病人安置在单人病室,必要时给予约束。设法夺取病人手中的器械,避免受到伤害。
4、对极度兴奋躁动的病人,可进行睡眠护理。可给予镇静药物,以延长睡眠时间。
5、加强心理护理 护理人员在与病人接触时,要了解病情,理解病人的病态心理,态度要安详镇静,友善耐心,给予正确的劝导,注意自己的举止、言谈,使病人处在良好的环境气氛中,消除病人易激若的因素,安定情绪,能起到预防兴奋、制止暴力行为的作用。;二、自杀行为患者的护理
自杀:是指自愿并主动结束自己的生命的行为。
(一)导致自杀常见的原因:
1.突发事件:严重的突发事件常会使病人产生自杀的企图。
2.促动力量:激奋、依赖、敌意、心胸狭隘、嫉妒等个性特征
3.心理社会因素:人际关系不良、事业挫折而感情绝望
4.自杀的高危人群:老年人,独居。精神病人、抑郁症 ,物质滥用者。严重的躯体疾病。 ;自杀的症状特点:病人显示言语和非言语信息:
1、言语信息 病人流露出对生活没兴趣,认为死了会更好,隐含地说出:“不久一切都会好的,但我不会再有机会了”等。
2、行为信息 病人突然的行为变化。无原因的过分合作、清理物品、信件、嘱托未了事宜等。
3、情感信息 对亲人表示格外关照或疏远、冷淡或表现情绪低落,表现无望、无援、困惑、易激惹等信号。;护理诊断:
有自杀的危险 与严重的悲观情绪;自责自罪概念;自我评价过低;无价值感、无望、绝望、受挫、被遗弃感等有关。
长期目标:病人在住院期间无自杀的观念和行为。
短期目标
护理措施
护理评价;三、外走行为患者的护理
外走:病人在住院期间,未经医务人员及家属的同意,私自离开医院的行为。如病人寻机逃跑。
外走的原因:
1、? 精神症状所致
2、? 住院环境对病人的影响
3、? 其他;外走的症状特点:
1、病人突然表现坐立不安,东张西望或出现睡眠障碍。
2、意识清楚的病人多用隐蔽的方法,创造机会外走。
3、病人自知力缺乏、不安心住院,及受幻觉、妄想的影响。;护理诊断:
有外走的危险:病人由于焦虑、恐惧引起。
护理目标:
1、? 长期目标 病人在…时间内自知力恢复,对自己的行为能做出正确的选择和判断。
2、? 短期目标 病人在…时间内情绪趋于稳定,配合治疗和护理。
护理措施
护理评价; 四、噎食病人的护理
噎食:精神病人或老年人由于吞咽困难,或因食物不咀嚼即下咽,食物阻塞食道,压迫呼吸道或误入呼吸道引起窒息,如不及时有效地抢救,病人很可能死亡。
发生噎食的原因
1、? 脑器质性疾患的病人
2、长期服用抗精神病药物
3、病人做完电痉挛、胰岛素治疗后;噎食的症状特点
1、? 先兆:病人进食时是否有呛咳现象、是否有抢食和狼吞虎咽的进食习惯。
2、噎食的临床表现:
①???? 噎食早期 大量食物积存口腔、咽喉部,阻塞食道,病人面部涨红并有 呛咳性反射。
②??? 窒息早期 食物卡在咽喉部,病人有胸闷窒息感,又吐不出来,感到呼吸困难。
③???? 窒息状态 病人额头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地,提示食物已误入气管,处于窒息状态。; 护理诊断:
1.吞咽困难 由于咽喉肌功能失调所致。
2.有窒息的危险 由于食物阻
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