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诺瓦克病毒急性胃肠炎 学习文档 一、病原学 1972年，Kapikian等在美国Norwalk(诺瓦克)镇暴发的一次急性胃肠炎患者的粪便中发现一种直径约为27nm的病毒样颗粒，将之命名为诺瓦克病毒(NorwalkVirus，NV)。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：美国的Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV)，英国的Taunton virus、 Southampton virus(SV)等，日本的SRSVl—9等，统称为诺瓦克样病毒(Norwalk-like viruses，NLVs)，诺瓦克病毒是这组病毒的原型株。 学习文档 1993年通过分析其cDNA克隆的核酸序列，将诺瓦克病毒归属于杯状病毒科(calici virus)。诺瓦克样病毒成员庞杂，目前已对其100多个分离株进行基因测序。根据RNA聚合酶区或衣壳蛋白区核甘酸和氨基酸序列的同源性比较，将诺瓦克样病毒分为两个基因组：基因组I，代表株NV，包括SV等、Desert Shield virus(DSV)等；基因组Ⅱ，代表株SMV，包括HV、Mexio virus(MX)等。 学习文档 诺瓦克样病毒有许多共同特征：①直径26—35nm的小圆结构病毒，无包膜；②分离自急性胃肠炎病人的粪便；③不能在细胞或组织中培养；④基因组为单股正链RNA；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为(1.36—1.41)g/cm3；⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。 学习文档 学习文档 二、流行特点 (一)传染源：诺瓦克样病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可为传染源。(二)传播途径：主要传播途径是粪口传播。原发场所有学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等，食用被病毒污染的食物如牡蛎、冰、鸡蛋、色拉及水等最常引起暴发性胃肠炎流行。生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。1987—1992年，在日本Kyushu地区暴发的急性诺瓦克样病毒胃肠炎中，有4次被证实与生食牡蛎密切相关。Schwab等用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法证实，诺瓦克病毒可以在贝类生物体内累积，且用消灭大肠杆菌的方法不能净化。 学习文档 此外人—人接触传播、空气传播亦是诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒传播的途径，后者可由患者周围的人吸入含病毒的微粒(患者排出的呕吐物在空气中蒸发)而传播。 暴发期间经常发生最初病例接触被污染的媒介物(食物或水)引起，而第二、第三代病例由人对人传染引起。1996年1月至2000年11月间，报告给美国CDC的诺瓦克样病毒胃肠炎暴发348起，经食物传染的占39％，人与人接触传染的占12％，经水传染的占3％，还有18％不能与特定传染方式相联系，还有28％无资料。 学习文档 学习文档 (三)易感人群：诺瓦克病毒多侵袭成年人和较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点。 学习文档 三、流行情况 随着诺瓦克样病毒检测手段的不断改进，对诺瓦克样病毒感染的流行病学调查亦越来越深入，在美国等发达国家，诺瓦克病毒不但是造成急性胃肠炎暴发的首要病原，而且是儿童和成人散发病例的常见病因，在美国诺瓦克病毒胃肠炎已占到42％。 1990年1月至1991年5月，海湾战争中美国“沙漠风暴”行动中驻中东的883支部队中61％的人出现过至少1次急性胃肠炎流行。使用诺瓦克抗原对不同症状的人进行抽样检测，发现抗体阳性率分别为：无症状者3.0％，有症状者9.5％，其中单纯呕吐者23.5％，既呕吐又腹泻者12.0％，单纯腹泻者6.5％。 在日本，冬季儿童病毒性胃肠炎的病原体主要是诺瓦克样病毒和轮状病毒，近年来，流行病学调查也显示诺瓦克样病毒感染率已超过轮状病毒。 学习文档 我国未见有诺瓦克病毒急性胃肠炎暴发流行的报道，但1996年和1997年分别在北京和太原开展的人群血清标本中的诺瓦克样病毒特异性IgG抗体检测表明，北京市诺瓦克样病毒抗体总检出率为88.8％以上。太原市总检出率在78.6％以上。1998—2002在福州地区用RT-PCR方法对288份腹泻患者粪便标本诺瓦克样病毒病原检测显示，诺瓦克样病毒基因组I的阳性率为11.1％，主要是7岁以上儿童及成人；诺瓦克样病毒基因组Ⅱ的阳性率为 28.8％，要是6月龄至3岁婴幼儿。 学习文档 四、临床表现 各种诺瓦克样病毒胃肠炎临床表现与轮状病毒相似。潜伏期 24—48h，可短至18h，长至72h。起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹泻。大便为稀水便或水样便，无粘液脓血，2