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第一节 肾小球疾病
一、概述
二、临床表现
三、原发性肾小球病的分型
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现 （如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改
变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分原发性、继发性和遗传性：原发性肾小
球疾病常病因不明，继发性肾小球疾病系指全身性疾病 （如系统性红斑狼疮、糖尿病等）中肾小球损害，
遗传性肾小球疾病为遗传变异基因所致的肾小球疾病。
原发性肾小球疾病占肾小球疾病中大多数，在我国是引起慢性肾衰竭的主要原因。
二、原发性肾小球疾病的分类
原发性肾小球疾病可作临床及病理分型。
（一）原发性肾小球疾病的临床分型
1.急性肾小球肾炎。
2.急进性肾小球肾炎。
3.慢性肾小球肾炎。
4.隐匿性肾小球肾炎。
5.肾病综合征。
（二）原发性肾小球疾病的病理分型
依据世界卫生组织 （WH0）1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准分为：
1.轻微病变性肾小球肾炎。
2.局灶性节段性病变。
3.弥漫性肾小球肾炎。
（1）膜性肾病。
（2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性
肾小球肾炎；④致密沉积物性肾小球肾炎；⑤新月体性肾小球肾炎。
（3）硬化性肾小球肾炎。
4.未分类的肾小球肾炎
微小病变隶属于轻微肾小球病变，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶
性节段性肾小球病变。
尽管肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系，但肾活检仍是确定肾小球疾病病理类型和病变程
度的必要手段，正确的病理诊断又必须与临床密切结合。
急性肾小球肾炎
（一）概念
是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征，病理类型
为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
（二）病因
本病常因β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、
猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
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（三）临床表现和实验室检查
1.尿异常
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。
可伴有轻、中度蛋白尿。
2.水肿
典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常
患者起病早期尿量减少，少数患者甚至少尿 （<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。
5.充血性心力衰竭
常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。
6.免疫学检查异常
一过性血清补体C3下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素 “O”
滴度可升高，提示近期曾有过链球菌感染。
（一）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
1.其他病原感染后急性肾炎
许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前
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