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Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
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自杀自伤危险评估量表
自杀、自伤危险评估量表
病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号
项目
分值
既往自杀、自伤(或企图自杀)史
5
3
情绪低落,表现紧张、无助、无望、经常哭泣
1
有将自己隔离的行为
1
有负罪感、被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论
1
常谈论死亡与自杀
1
长时间的抑郁后突然无理由的很开心
1
得分
护理措施:①专人护理②定时巡视③严格交接班④心理护理⑤安全教育⑥环境及危险物品管理⑦必要时使用约束带
既往自杀、自伤行为5分;既往自杀企图3分;
评分≤2分为低度危险; 3-4分为中度危险; ≥5分为高度危险;
凡分值≥1分均应严格交接,重点防范;评分≥3分,应每周评估一次;评分>5分应每天评估一次。
动态评估及追踪
时 间
风险
项目
评分
风险评估或转归(好转/无变化/恶化/再次发生)说明
护理措施
备 注
签 名
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