护理查房记录1.pdf

精品文档 护理查房记录 时 间: 2016 年 1 月 20 日 地 点：神经内科二病区医生办公室 主持人： 黄丹 主查人： 张婷婷 参加人员： 记录人： 袁红淼 主要内容： 阿尔茨海默病的护理查房 护士长黄丹：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课 题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的 患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。 责任护士张婷婷：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女， 92 岁，于 2016 年 1016 日因“头 晕，咳嗽，咳痰 1 天”入院。患者入院前 1 天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色 泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不 详，系统回顾无特殊病史。 查体：体温 37.0°C ，脉搏 82 次/ 分，呼吸 20 次/ 分，血压 140/96mmHg ，患者发育正常。 辅助检查：于 2016.10.06 行头部及胸部 CT ，未见异常。 于 2016.10.06 行心电图检查示：下壁异常 Q 波。 入院诊断：多发性脑梗塞 阿尔茨海默病 肺部感染 目前治疗措施： 护士长黄丹：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请 李雪梅给我们讲解。 ? 护士李雪梅：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正 常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常 生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的 59%，即通常所说的 “老年性痴呆 ”，阿尔茨海 默病一般发生在 65 岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开 始，有些老年人说： “哎！人老了，记性也变差了护 . 精品文档 这可能就是阿尔茨海默病的先兆 。AD 患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行 为等心里障碍。 AD 的病程一般为 5— 10 年火更长。随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰 竭、肺部感染和压疮等并发症。我们可以总结为： 1.顾前忘后 2.词不达意 3.时间和地点概念混乱 4. 判断力降低 5.抽象思维能力丧失 6.随手乱放物品 7.脾气和行为变化无常 8.性格变化 9.失去主动性 10.转瞬即忘。 护士长黄丹：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢？ 护士龚雪梅： 1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下降。遗忘及记忆力逐渐 减退是 AD 早期最突出的症状，表现为一些小事不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉 的人名记不起来，词汇减少等。 2 、判断有无认知障碍 认知障碍是 AD 的特征性临床表现，患者反应迟钝，语言功能障碍，学 习、工作、社会交际能力下降。随着病程的进展，患者的计算能力、定向能力和视空间能力出现障 碍，常算错账，付错钱，穿外套时手伸不进衣袖，外出时迷路不能回家等。 3 、判断有无情感障碍和人格衰退 情感障碍是 AD 患者就诊的常见原因，常表现为抑郁、情感淡 漠、焦躁不安、欣快兴奋；部分患者出现幻想甚至攻击倾向，多数患者有失眠和夜间谵妄。 护士石慧华：那是什么原因引起该病的发生？ 护士田文成：阿尔茨海默病的病因有以下几点。 一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 二、遗传。有家族史的人患病几率高。 三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少