第二章肩部筋伤--中医筋伤学(六版).pdf

第二章 肩部筋伤 肩胛带是以肩胛骨为主， 包括锁骨、 肱骨以及相关韧带、 关节囊、 肌肉等的一组解剖功 能结构。人体的肩胛带是通过肩胛骨担负上肢功能活动和作为受力支架， 是上肢运动的基础。 它们相互连接，形成 4 个功能关节，即肩关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。 （见 图 2-1 ）。 一、肩部的关节 （一）肩关节 由肩胛骨关节孟与肱骨头构成， 是一典型的球窝关节， 可作各个方向的运动。 由于肱骨 头的半球形关节面大于关节盂的关节面， 虽然在关节盂的四周有盂唇附着而略增加了关节盂 的深度，但仍只有 1/3~1/4 的肱骨头关节面与之相接触，故肩关节的活动范围较大。加上肘 关节和桡腕关节的活动度较大，使手可触到身体的任何部位。 1．关节盂 呈梨状，上窄下宽，关节面为凹面，向前、外、下方。关节盂的表面覆有 一层透明软骨， 中央较边缘为薄。关节盂的边缘镶有一层纤维软骨，名孟唇，以增加关节盂 的深度。关节盂的上、下各有一个突起，名盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头和肱三头 肌长头的附着处。 关节囊上部附着于关节盂周缘， 并将盂上结节包于囊内， 由该结节起始的 肱二头肌长头腱被包入囊内，并经由结节间沟穿出关节囊。 2．肱骨头 为半球体的关节面（见图 2-2 ），向后、上、内方倾斜，仅有部分的关节面 与关节盂接触， 故稳定性差。 肱骨大结节朝向外侧， 构成结节间沟的外壁； 小结节朝向前侧， 构成结节间沟的内壁。肪二头肌的长头腱，经过结节间沟． ，可随肱骨内收、外展、旋转的 活动而上下滑行。肱骨头关节软骨的退变不很广泛，通常在边缘区较多，外环区次之， 内环 区最轻。关节软骨的退变表现为软骨变薄、胶原纤维紊乱、表面不平和蚀损，在边缘区可有 骨赘形成。 成年以后， 由于骨质增生而致结节间沟变窄， 这是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原 因。肱骨结节间沟的内侧壁与沟底所形成的角度有很大的变异， 浅而角度较小的沟易引起肱 二头肌长头腱脱位， 特别在上臂突然旋外或己旋外的上臂猛力前屈时更易发生。 大结节周围 骨折、冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等都会引起肩关节活动受限。 3．肩关节囊 为纤维组织构成的松弛囊壁，环绕在关节的周围。关节囊的后壁起始于 关节盂唇和关节盂缘， 前壁起始部依滑膜隐窝的有无而异。 关节囊远端的最高平面止于肱骨 千的骨膜。 关节囊的内面衬以滑膜， 向下沿肱骨解剖颈反折至肱骨头软骨面的周围。 肩内收 时关节囊成皱襞状，外展时皱襞逐渐减小或消失。关节囊上部被坚强有力的腱袖加强。 4 ．肩关节的相关滑膜囊 有肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊和胸大肌、背阔肌、大圆肌肌 腱止于肱骨结节间沟两侧的下囊， 以及喙肱肌囊、 前踞肌下囊等， 其中肩峰下囊在临床上意 义最大， 此滑膜囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱袖的上外侧， 其顶部与肩峰和喙肩韧带下面 相接。 肩部周围的肌肉有内外两层， 外层为三角肌和大圆肌， 内层为肌腱袖。肩峰下囊介于 此两层之间， 以保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下进行外展活动。 正常肩峰下囊与肩关节之 间有腱袖相隔， 当腱袖完全破裂时， 两者相互贯通。肩部丰富的滑膜囊，可以有效地减少关 节与肌腱活动时的摩擦。 5．肩关节的相关韧带 （1）喙肩韧带：是肩关节上部强有力的屏障