2021年短暂性脑缺血发作的诊疗规范.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 短暂性脑缺血发作的诊疗规范 一，目 的 用于规范神经内科工作中 短暂性脑缺血发作 的处理；二，适用范畴 适用于神经内科工作中 短暂性脑缺血发作 的处理；三，内容 诊断依据： 临床特点 ，年龄，性别： TIA 好发于老年人，男性多于女性； ，TIA 的临床特点：（ 1）发病突然；（ 2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； （3）连续时间短暂，一般 10～15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过24 小时；（ 4）复原完全，不遗留神经功能缺损体征；（ 5）多有反复发作的病史； ，TIA 的症状：是多种多样的，取决于受累血管的分布； 颈内动脉系统的 TIA ：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状；视觉症状表现为一过性黑矇，雾视，视野中有黑点，或有时眼前有阴影摇动光线削减；大脑 半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木， 可以显现言语困难 （失语） 和认知及行为功能的转变； 椎- 基底动脉系统的 TIA：通常表现为眩晕，头晕，构音障碍，跌到发作，共济失调，反常的眼球运动，复视，交叉性运动或感觉障碍，偏盲或双侧视力丧 失；留意临床孤立的眩晕，头晕，或恶心很少是由 TIA 引起；椎 - 基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作， 但需同时伴有其他神经系统症状或体征， 较少显现晕厥，头痛，尿便失禁，嗜睡，记忆缺失或癫痫等症状； 帮助检查 帮助检查的目的在于确定或排除可能需要特别治疗的 TIA 的病因，并查找可改善的危急因素以及判定预后； ，头颅 CT 和 MRI 头颅 CT 有助于排除与 TIA 类似表现的颅内病变；头颅 MRI的阳性率更高， 但是临床并不主见常规应用 MRI 进行筛查； ，超声检查 （ 1 ）颈动脉超声检查：应作为 TIA 患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块； 但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低， 也无法辨别严峻的狭窄和完全颈动脉堵塞； 第 1 页，共 4 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 （ 2 ）经颅彩色多普勒超声：是发觉颅内大血管狭窄的有力手段；能发觉严 重的颅内血管狭窄， 判定侧支循环情形， 进行栓子监测， 在血管造影前评估脑血液循环的状况； （ 3 ）经食道超声心动图（ TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房，心房壁，房间隔和升主动脉的可视性，可发觉房间隔的反常（房间隔的动脉瘤，未闭的卵圆孔，房间隔缺损），心房附壁血栓，二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源； ，脑血管造影 （ 1 ）挑选性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影， DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最精确的诊断手段（金标准）；但脑血管造影价格较昂贵，且 有肯定的风险，其严峻并发症的发生率约为 0.5%～1.0%； （ 2 ）CTA（运算机成像血管造影）和 MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术， 但是不如 DSA供应的血管情形详尽， 且可导致对动脉狭窄程度的判定过度； ，其他检查 对小于 50 岁的人群或未发觉明确缘由的 TIA 患者，或是少见部位显现静脉血栓，有家族性血栓史的 TIA 患者应做血栓前状态的特别检查； 如发觉血红蛋白，红细胞压积，血小板计数，凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查反常， 须进一步检查其他的血凝指标； 临床上没有 TIA 的常规，标准化评估次序和固定的帮助诊断检查项目，常 需因人而异， 如一位老年有高血压的男性患者， 有多次的单眼黑矇发作， 应尽快检查颈动脉；而如是个年轻女性患者，有自发性流产史，静脉血栓史，多灶性的 TIA 就应当检查抗磷脂抗体等； 2，治疗 TIA 是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化； （一）掌握危急因素（参照第一章第三节内容） （二）药物治疗 ，抗血小板集合药物 已证明对有卒中危急因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风；对 TIA 特别是反复发生 TIA 的患者应第一考虑选用抗血小板药物； 阿司匹林（ASA）：环氧化酶抑制剂； 国内 CAST试验曾 提出 150 mg/d 的治疗剂量能有效削减卒中再发； 第 2 页，共 4 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 双嘧达莫（ DPA）：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂， DPA缓释剂联合应用小剂量 ASA可加强其药理作用； 目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将 ASA和 DPA 缓释剂的复合制剂作为第一举荐应用的药物； 噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制二磷酸腺苷（ ADP）诱导的血小板集合，但可显现中性粒细胞削减等严峻并发症，应引起留意； 氯吡格雷：与“噻氯匹定”同属 ADP诱导血小板集合的抑制剂，但不良反应较前者为少，常用剂量为 75mg/d； 其他：目前已有一些静脉注射的抗血小板药物，