社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗.ppt

社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗;全身性炎症反应综合征(SIRS);Sepsis = Infection+SIRS;Sepsis-induced hypotension: SBP90mmHg 或下降幅度比基础压低40mmHg 并排除其他导致低血压的原因;CAP定义;流行病学;病原学;社区获得性下呼吸道感染致病菌;病原学特点;MRSA正成为CAP的重要病原菌 耐药肺炎链球菌（PRSP）在增加，对Ⅳ代喹诺酮类和万古霉素敏感 流感嗜血杆菌产TME-1酶，对酶抑制、Ⅲ代头孢和喹诺酮类敏感 卡他莫拉氏菌90%以上产β内酰胺酶，对酶抑制、Ⅱ和Ⅲ代头孢和喹诺酮类敏感;发病机理?;发病机理;血源性感染;气管源性感染;2021/6/20;CAP诊断;临床诊断依据;临床重症肺炎的诊断标准;病原学诊断;病原学诊断的意义;病原学诊断的意义;CAP治疗原则;监 测;及时经验性抗菌治疗;降阶梯治疗De-Escalation Therapy;重视病情评估和病原学检查;门诊-无基础疾病和附加危险因素;附加危险因素;门诊-伴基础疾病和附加危险因素;住院-无基础疾病和附加危险因素;住院-伴基础疾病和附加危险因素; 2006年《CAP诊断和治疗指南》 中华医学会呼吸病学分会修订;需入院治疗人群;ICU重症肺炎-无铜绿假单胞菌危险;危险因素：支扩、糖皮质激素治疗、近1月内抗生素7天、营养不良等 推荐用药：静脉抗假单胞β -内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南）+静脉抗假单胞喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星） 静脉抗假单胞β -内酰胺类+静脉氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类;ATS关于最初经验性治疗（Ⅳ组A）;ATS关于最初经验性治疗（Ⅳ组B）;临床无反应的评估;关于呼吸喹诺酮类治疗CAP争议;CAP停用抗生素原则;出院标准;CAP平均住院日和费用;重症感染的病理过程;谢谢!;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****