内分泌功能实验.pptx

内分泌功能试验;下丘脑-垂体-甲状腺轴 Hypothalamus -Pituitary-Thyroid gland Axis;CRH;GnRH;下丘脑-垂体-泌乳素 Hypothalamus -Pituitary-Prolaction;内分泌疾病诊断程序;内分泌功能的评估 体液激 血浆激素水平的测定 ，尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定 多次测定激素 成对测定上下级激素 内分泌动态功能试验;内分泌动态功能试验;功能减退：兴奋试验 功能亢进：抑制试验;激素兴奋试验;适用范围 ?:?怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值 或难以确切定量 ?区分原发性或继发性内分泌功能减退 ?:?白日的激素测定结果难以说明情况 ?帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病 ?诊断潜在的激素受体疾病;激素抑制试验 方法：;适用范围;结果分析中应注意的问题 ?正常反应范围;(―) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 (H/P/A)轴的功能检查;一、尿17-羟皮质类固醇(17-0HCS)及 17-酮类固醇(17-KS) 17-0HCS:皮质醇代谢产物(25-40%) 女性：肾上腺 17-KS:雄性激素代谢产物' '男性：2/3肾上腺 1/3睾丸;二、血浆总皮质醇(PTF):生理曲线 尿游离皮质醇(UFF):可靠98%;三.地塞米松抑制试验;临床意义 午夜法 小剂量（定性诊断） 正常 皮质醇v 140nmol/L 或下降＞50% 柯兴 不受抑制 或下降v50%;四、ACTH兴奋试验 原理：判断肾上腺皮质病变类型 了解肾上腺皮质的储备功能 方法： ?快速法：ACTH静注； 测定血皮质醇（0、30、60min） ?:?8小时静滴法：ACTH 25U静滴8小时; 测血皮质醇（0、1、4、8h） 测尿皮质醇（-2、T、0、1日24h尿）;临床意义： ?:?正常：皮质醇升高2 - 5倍;五、胰岛素兴奋ACTH试验 原理：了解垂体前叶储备功能 方法：测血ACTH和皮质醇 临床意义： ?:?正常：ACTH可升高2 - 3倍；皮质醇升高190mnol/L 以上，峰值＞500nmol/L提示储备功能正常 ?：.垂体前叶功能衰竭，无升高反应 注意事项：低血糖处理;六，甲毗酮兴奋ACTH试验;七.CRH兴奋试验;八、水负荷试验及皮质素水试验 原理:大量饮水-血渗透压! -ADH t,此过程 需糖皮质激素参与。给予水负荷，从而间接了 解垂体前叶、肾上腺功能储备。;（二）原发性醛固酮增多症 的功能检查;—,血,尿醛固酮的测定 二?肾素-血管紧张素的测定 三、立卧位试验;四、卡托普利试验;（三???肾上腺髓质功能检查;一、尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）的测定;;（四） 下丘脑-垂体-甲状腺轴 的功能检查;一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 原理：注射TRH,测血清TSH, 了解垂体及甲状腺 的储备功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲 状腺功能减退症 方法：基础水平测定； 不需禁食； 测定时间0、15、30, 60、90分钟； 目前常用30分钟一次抽血法。;临床意义： ?:?正常：基础值＜10uU/ml,峰值时间15-30分钟, 较基础值增高2 - 5倍或增加3 - 20uU/ml; T3峰值 在2 -4小时出现，可增高30-70%； ?:?原发性甲减：基础值增高，亚临床型可正常或轻 度增高，兴奋后呈过强反应； ?:?垂体性：基础值低，反应低或无； ?:?下丘脑性：基础值低，延迟反应； ?:?甲亢：基础值低，反应低或无注意事项：副反应、 年龄与反应性关系、影响药物。;二. 基础代谢率测定 三. FT3> FT4. TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定 四. 甲状腺吸卩31率;（五） 下丘脑-垂体-性腺轴 的功能试验;一、 性激素及LH、FSH的测定 二、 促黄体素（GnRH）兴奋试验 了解垂体分泌LH的功能，将100“g GnRH溶于5ml生理 盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后 15、30、60、120分钟采血;（六）生长激素（GH）分泌 功能试验;生长激素（GH）分泌特点:;—?胰岛素低血糖兴奋试验： 原理：注射胰岛素以造成低血糖(v2. 2mmol/L), 兴奋下丘脑-垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌 而了解垂体储备功能。适用于疑诊垂体前叶功能 减退和垂体性侏儒症患者 方法：;临床意义:;二.精氨酸兴奋试验 原理：直接刺激垂体分泌GH 方法： ?:?禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30. 60. 90. 120分钟 ? 0. 5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml, 30min滴完。 临床意义： ?正常儿童GH峰值＞7ug/L或比基础值升高3倍，峰值 60-120min ?:?生长激素缺乏时常＜ 3ug/L; ?介于3-7ug/L提示垂体生长激素