试谈心力衰竭的诊断.pptx

心力衰竭的诊断Heart Failure Problem: recent ProgressImproved Imaging ECGMRIProven effective of drugsACEI, B-Blockers, ARB, aldosterone blockerBiochemical correlates of diagnosis, Prognosis treatmentNatriuretic peptidesHeart Failure ProblemBig: 0.4-2% (10 with mean age: 74 years) of European PopulationDeadly: 50% mortality with 4 years from diagnosisEvasive: Clinical diagnosis inaccurate: 50% of patients asymptomaticComplex: multiple drug, complication challengeCostly: 1-2% of total health care costs Eur J heart 2001; 22: 1527-60心衰的诊断心衰的危害性新的认识（DHF）治疗进展对诊断要求高，但标准仍存在问题Diagnosis of Heart Failure心力衰竭定义心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。（ACC/AHA Circulation 2001; 104）心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。（Braunwald E.）正常心功能不全纠正停止治疗无症状复发无症状心功能不全暂时心衰心功能不全无症状症状症状缓解须坚持治疗心力衰竭症状持续治疗心功能不全（cardiac dysfunction）诊断心衰时存在的问题症状无特异性体征无特异性实验室检查无明确标准临床表现无特异性心衰的症状可由其它疾病产生临床表现和心功能状态相关性不好临床表现和实验室检查结果的不一致性症状无特异性的原因症状与病生的联系不明确 气促—肺毛压↑，肺弥散功能↓，呼吸肌、 周围肌肉状态不佳 浮肿—右室压力↑ ，毛细血管渗透性↑ 疲劳—？影响症状及其严重性估计的因素多老年人、肥胖者和妇女有时更难判断体征特异性差肺部罗音，颈静脉压增高，S3等，检查者间一致性差心脏增大不意味心功能异常依靠临床表现诊断心衰不十分可靠越多的表现同时存在可增加可靠性，但降低了敏感性须有客观检查心衰诊断心衰的症状（休息或运动时）心功能不全的客观证据（休息时）对心衰治疗有反应 1和2是必须条件 3在诊断有怀疑时参考 Eur Heart J, 1995(16):741-751 Eur Heart J, 2001(22):1527-60常规检查胸片：心影大伴肺上静脉扩张 （和PCWP不一定相关）血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质水平心电图：大多数患者异常超声心动图最重要的无创性检查，可了解：心腔，心室壁瓣膜形态、功能跨瓣压差，肺静脉压收缩: LVEF舒张功能其它无创性检查同位素—左右心室功能，心肌供血运动试验—监测评价心功能创伤性检查CO、PCWP是最重要参数数值和临床表现不一定相关可帮助排除舒张期心衰极限运动而反应正常可排除心衰病因诊断：冠造，心肌活检观察中的诊断方法ANP，BNP负荷成像MRI动态心电图—HRV左室收缩功能指标左室面积变化分数LVFAC（Left Ventricular Function of Area Change）0.28-0.40左室射血分数*LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）0.60-0.75心输出量*CO（Cardiac Output）4-6L/min心脏指数CI（Cardiac Index）2.6-4.0L/min.m2峰值排空率PER（Peak Empty Rate）3.36-0.61*为临床相关性较好的指标左室舒张功能指标早期快速充盈波E（the Early rapid filling）0.7-1.2m/s左房收缩波A（Atrial contraction）0.4-0.7m/s早期快速充盈流速/左房收缩流速*E/A1-2减速时间*DT（Decelaration Time）150-240ms等容舒张时间*IVRT（Isovolumic Relaxation Time）60-100ms左室舒张功能指标（续）左室收缩期肺静脉流速PVs（Velocity of Pulmonary vein in Systole