新疆医科大学中医内科学教案.doc

新疆医科大学中医内科学教案 编 号：5—3 课程名称 中医内科学 专 业 针灸推拿 班 级 2002针推班 主讲教师 朱建红 计划时数 2 专业层次 本科 专 业 技 术 职 称 讲师 编写时间 04-10 章节名称 第四章 肝胆病证 第一节 胁痛 使用时间 04-12-10 教学目的 与 要 求 1.了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 2.熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 3.掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。 重点与难点 重点：辨证论治 难点：如何理解不通则痛 教学内容 更新情况 追踪学术热点，进行知识更新。 教学方法 与 组织安排 启发性教学与直观性教学相结合 概述10分钟，症候特征10分钟，病因病机10分钟，诊断10分钟、鉴别诊断10分钟，辨证论治30分钟，其他疗法5分钟，转归预后5分钟，预防与调摄5分钟，结语5分钟。 教学手段 口述、板书、多媒体教学 基本教材 和参考书 教材 中医内科学（五版教材） 中医内科学（六版教材） 参考书 景岳全书 集体备课 教 研 室 审查意见 教案续页（教学提纲） [教学目的] 学习胁痛的基本概念、病因病机、辨证要点及及辨证施治的原则。 [教学要求] 1.了解胁痛为临床常见多发病。该病和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 2.熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原则。 3.掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证候分型的辨证论治。 [教学内容] 1.介绍胁痛的定义与范围： 2.讲解胁痛的病因病帆，明确病位在肝胆。其病理特点为肝郁气滞，气滞及血或湿热内阻，或计阴不足，致使络脉失和，疏泄不利。 3.重点讲解胁痛的证候特征，辨证要点以及“通则不痛”治法在本病治疗中的运用。 4.详细讲解胁痛各临床分型的证治方药。 5.筒介胁痛病证的调摄护理，研究进展。 [教学方法] 课堂讲授 复习题： 1.阳黄、阴黄、急黄如何鉴别？ 2.急黄的证治如何？热毒内陷心营和热毒迫血妄行时如何救治？ 第一节 胁 痛 一.概念: 胁痛是以一侧或两侧胁肋部病痛为主要证侯的一种病症. 二.证候特征: 1、本病主要以胁痛为主(一侧或二侧) 2、疼痛性质:气滞多为腹有窜痛、瘀血刺痛 三.病因病机: 1.肝气郁结：抑郁疏泄不敛气机郁结 亢奋疏泄太过暴怒气逆，肝络不畅，失调则胁痛 2.瘀血阻络：肝主疏泄条达气机属实，气行则血行，气滞则血瘀 3.湿热蕴结：肝主疏泄 脾胃冷，升降和 分秘 外伤生冷湿热内生沉郁化火，便犯肝脾，肝脾失温养则胁痛。 4.肝阴不足：久病或劳倦过度或各种原因所致阴血受损，水不养木，肝阴不足，肝脏失养，不荣则痛。 本病气血瘀，则不通则痛或精血不通则不荣则痛 四.诊断： 1.一侧或两侧胁痛。 2.疼痛性质可分为瘀痛、胀痛、陷痛或窜痛。 3.有反复发作的病史。 五.鉴别诊断 1.胸痛：胸部胀痛为主，伴有胸闷气短、心悸等病证。 2.胃脘痛：胃脘胀痛伴有 六.辨证论治： （一）辨证要点 1.辨外感、内伤：外感——外邪 内伤——肝气郁结，瘀血内阻或肝阴不足 2.辨在气在血：气——胀痛；血——刺痛 3.辨虚实：（1）肝气郁结，血瘀肝络，外感发热 （2）肝阴不足，络脉失养 （二）治疗原则:实则:理气活血, 虚则滋阴养 （三）分证论治: 肝气郁结: 症状:一侧或双侧胁肋胀痛, 治则: 疏肝理气 方药:柴胡疏肝散 瘀血阻络: 症状:胁肋刺痛,痛处固定而拒按,入夜更甚.舌质暗脉弦滑 治则:活血化瘀,理气止痛 方药:血府逐瘀汤 肝胆实热(湿热蕴结) 症状:胁肋胀痛,而拒按或伴口干口苦或有黄疸,舌苔黄腻脉弦滑 治法:活血化瘀,理气通络 方药:龙胆泻肝汤 肝阴不足: 症状:胁肋隐痛,遇劳加重,口干舌红少苔脉细滑 治则: 滋阴养肝养血通络 方药:一贯煎 七.转归: 1.各证型之间可相互转化。 2.治疗将养得当，一般预后良好。若治疗不当，演变为肝痈等证，预后不佳。 八.调摄: 精神畅快,情绪稳定 九.小结 1.病因:肝郁气滞、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足。 2.病机：“不通则痛”“不荣则痛”，病位在肝胆。 3.辨证重在气血虚实。 4.治疗： 实证——理气活血，清热通络止痛 虚证——滋阴养血柔肝 思考题： 1.简述胁痛为病，当责之于肝胆之理。 2.试述胁痛的病因病理要点。 新疆医科大学教案首页 编 号：5—1 课程名称 中医内科学 专 业 针灸推拿 班 级 2002针推班 主讲教师 朱建红 计划时数 2 专业层次 本科 专 业 技 术 职 称 讲师 编写时间 04-10 章节名称 第四章 脾胃肠病证 第二节