颤病--(帕金森病)-中医诊疗方案--(2017年版).docxVIP

颤病 ( 帕金森病 ) 中医诊疗方案 2017 年版） 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 中医诊断 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年）。 （1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 （2）常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神 识呆滞等症状。 （3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部 分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。 西医诊断 参照中华医学会神经病学分会 2016 年《中国帕金森病的诊断标准（ 2016 版）》。 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征， 定义为：出现运动迟缓， 并且至 少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照 国际运动障碍学会 - 统一帕金森病评估量表（ MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。 一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断： 临床确诊帕金森病（ PD）需要具备： 不符合绝对排除标准； 至少两条支持性标准； 没有警示征象。 诊断为很可能 PD 需要具备： 不符合绝对排除标准； 如果出现警示征象需要通过支持性标准来抵消： 如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准抵消；如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准抵消；如果出现 2 条以上警示征象，则诊断不能成立。 （二）证候诊断 肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，心烦不安，不寐多梦，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。 痰热交阻，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活 动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，心中懊恼，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。 血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。 肝肾阴虚，虚风内动证：肢摇头颤，表情呆板，筋脉拘紧，动作笨拙，言语謇涩，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，便秘盗汗，舌质红，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦或细数。 二、治疗方法 ( 一) 辨证论治 肝血亏虚 , 风阳内动证治法 : 养血柔肝 , 舒筋止颤 （1）推荐方药：补肝汤合天麻钩藤饮加减。当归、白芍、川芎、熟地、酸 枣仁、木瓜、天麻、钩藤、石决明、桑寄生、夜交藤等。 或具有同类功效的中成药 ( 包括中药注射剂 ) ? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：百会 ? 四神聪 ? 足三里 ? 气海 ? 合谷 ? 血海。 操作：平补平泻法 , 留针 30 分钟 ,1 天 1 次,10 天为一疗程 , 休息 3～ 5 天后进 1 疗程 ? ②耳针 选穴：肝 ? 脾? 胃? 交感 ? 皮质下 ? 操作：每次选取 2～3 个穴位 , 轻刺激 ? 或王不留行贴耳穴 ? ③艾灸：足三里 ? 血海 ? 肝俞 ? 脾俞 ? 三阴交 ? 手持艾条对准穴位 , 每穴灸 3～5 分钟 ? 1 日  1 次,10  次为  1 疗程 ? （3）中药泡洗技术 选用养血柔肝，舒筋止颤中药加减，煎煮后，洗按足部，每日  1 次，每次 15～30 分钟 , 水温宜在 37～40℃, 浸泡几分钟后 , 再逐渐加水至踝关节以上 , 水温不宜过高 , 以免烫伤皮肤 ? 痰热交阻 , 风木内动证治法：清热化痰 , 息风定颤 （1）推荐方药：摧肝丸加减。胆南星 ? 僵蚕 ? 竹沥 ? 黄连 ? 天麻 ? 钩藤 ? 薏苡仁、川牛膝 ? 葛根 ? 生甘草等 ? 或具有同类功效的中成药 ( 包括中药注射剂 ) ? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：百会 ? 四神聪 ? 风池 ? 丰隆 ? 阴陵泉 ? 中脘 ? 阳陵泉。 操作：采用平补平泻法 , 留针 30 分钟 ,1 天 1 次,10 天为 1 疗程 ? ②耳针 选穴：交感、皮质下、胃、心、脾、三焦 ? 方法：每次选取 2～3 个穴位 , 轻刺激 ? 或王不留行贴耳穴 ? ③艾灸 选穴：中脘 ? 阴陵泉 ? 阳陵泉 ? 操作：每穴灸 3～5 分钟 ? 1 日 1 次,10 次为 1 疗程 ? （3）中药泡洗技术：选用清热化痰 , 熄风定颤中药加减 , 煎煮后 , 洗按足部 , 每日 1 次 , 每次 15～ 30 分钟 , 水温宜在 37～40℃? 血脉瘀滞 , 筋急风动证治法 : 活血化瘀 , 柔肝通络 （1）推荐方药 : 血府逐瘀汤加减 ? 赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、当归、 白芍、柴胡、枳壳、木瓜、鸡血藤、女贞子 ? 枸杞、全蝎等。或具有同类功效的中成药 ( 包括中药注射剂 ) ? （2）针灸治疗 ①体针 选穴：合谷 ? 曲池 ? 少海 ? 血海 ? 青灵 ? 内关