外科学课件：输血.ppt

预存自体库存血回输适应症 1 择期手术 2 稀有血型尤其适用 3 Hb>10g/dl、血浆总蛋白>6g/dl * 血液稀释回输 麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血量不超过总血容量的 20％～30％，取血速度约200ml／5 min 需要时可按后采的血先输的原则回输 * 回收式自体输血 用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输 回输总量以不超过3500ml为宜 需适量补充新鲜冷冻血浆 * 适用范围 1）胸、腹腔内出血 2）出血量＞1000ml的大手术 3）术后6小时以内的引流血液 需拥有血液回收机收集失血，经自动处理去除血浆和有害物质后的到的浓缩红细胞，再进行回输。 * 自体输血禁忌症 1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞) 2 合并心、肺、肝功能不全者 3 原有出凝血障碍 4 贫血 5 胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者 * 血液成分制品和生物工程制品 * 成分输血的优点 针对性强，疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 利于保存 * 适 应 症 血容量正常的慢性贫血病人 低血容量已被纠正的急性贫血病人 心功能不全或心力衰竭的贫血病人 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人 需要长期和反复输血的病人 * 适 应 症 由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人 因血浆蛋白致敏引起荀麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人 可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人 * 血液成分制品和生物工程制品 血液成分制品 生物工程制品 * 红细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，而且容积小且效果好 特殊红细胞制剂 适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人 去白细胞的红细胞( LPRBC) 洗涤红细胞(WRBC) 还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人 * 白细胞制剂 主要有浓缩白粒细胞 (leukocyte concentrate) 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用 * 血小板制剂 有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L * 血浆成分 新鲜冷冻血浆（FFP) 冷冻血浆 (FP) 冷沉淀(Cryo) 多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille— brand病 血友病或因FⅧ和FⅤ缺乏引起的出血病人特别需要 * 新鲜冷冻血浆 (fresh frozen plasma，FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于—20～—30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血 * 冷 冻 血 浆 (frozen plasma，FP) 是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP * 冷 沉 淀(cryoprecipitate，Cryo) 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) * 血浆蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25% 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 * 血浆蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25% 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 补充清蛋白 扩容 脱水 预防传染病 治疗感染 血友病 凝血因子缺乏 促进伤口愈合 * 造血生物工程制品 1、EPO 2、TPO 3、G-CSF 4、凝血因子Ⅶa * 血浆增量剂plasma volume expander * 1．右旋糖酐 中分子右旋糖酐 ：平均分子量75000，维持作用6～12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。由于该制品有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml * 2．羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch，HES) 代血浆，可有效维持血容量4~8小时 6% HES 能够迅速改善血流动力学及组织供氧、提高灌注压，降