医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准.pdf

医院 临床科室医疗质量考核内容及评分标准 （试 行） 医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线， 《医疗质 量管理办法》 已于 2016 年 11 月正式实施， 我院将持续推进医疗技术 管理和质量控制的科学化、 规范化和制度化。 各科室主任要加强在医 疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科 室内部管理； 严格按照临床诊疗技术规范、 标准和操作规程开展医疗 服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础 质量、环节质量、 终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行 监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一 切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节， 为患者提供全方位的 优质服务。 说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自 2017 年元月 1 日起执行，年终汇总； 2 、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧 重； 3 、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗 质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记 录。 4 、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议 上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。 考核 分 考核内容 考核检查办法 扣 分 得 评分 值 理由 分 项目 医疗 10 1、各科室有主任、 护士长、各级医师组成的 “质 1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量 质量 分 控小组” ，有工作职责、 工作计划和工作记录； 自查情况，查质控记录。无组织不得 组织 每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章 分，未开展工作扣 2 分，无记录扣或 与管 制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在 不齐全扣 1 分。 理 问题有改进措施和意见。 2 、规章制度、岗位职责、诊疗技术操 2 、科室有完善的规章制度、 岗位职责、 诊疗技 作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不 术操作规范、指南。 及时更新扣 1 分。 核心制 5 1、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。 有推诿病人 1 例扣 5 分。检查发现未 2 、履行首诊职责。 履行首诊职责 1 次扣 2 分 度 分 1、首诊 负责制 2、三级 7 各级医师按规定查房；对新入院患者 2 日内 抽查 5 份住院病历。询问在院患者 5 医师查 分 （重、危患者 24 小时内） 必须有一次上级医师 人，未按时限完成查房一次扣 1 分， 房制度 查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 入院 48 小时内无主治医师查房记录， 危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者 每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2 至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少 3 次，副主任医师每周查房少于 1 次的， 天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科 发现 1 次扣 1 分。上级医师无签字一 主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次 处扣