维生素D缺乏性佝偻病防治建议.ppt

维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议 提出 ?中华儿科杂志?编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 全国佝偻病防治科研协作组 发表于 ?中华儿科杂志?2021年3月第46卷第3期. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病定义 为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。 一、预防 佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内的婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底〞。 预防措施 〔一〕综合防治措施 〔二〕系统管理 〔三〕加强护理 〔四〕母亲孕期预防 〔五〕婴幼儿预防 综合防治措施 利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，纠正不良育儿方法，指导家长参与科学保健。 返回 系统管理 通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期随访并按方案进行佝偻病防治监测。 返回 加强护理 指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。 返回 母亲孕期预防 孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD400-1000U/d(10-25μg/d)。如有条件，孕妇在妊娠后３个月应监测25-(OH)D浓度，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。 返回 婴幼儿预防 1，户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1-2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。 2，VitD补充 婴儿〔包括纯母乳喂养儿〕生后2周摄取VitD400U/d(10μg/d)至2岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200U (5μg/d) ，加之适当的户外活动〔尤其是夏季户外活动较多时〕，可不必另外补充VitD制剂。 3，高危人群补充 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800-1000U/d(20-25μg/d)，3个月后改为400U/d(10μg/d) 二、诊断 〔一〕 VitD缺乏高危因素 〔二〕临床表现 〔三〕鉴别诊断 VitD缺乏高危因素 1，胎儿期贮存缺乏：母孕期VitD缺乏、早产、双胎。 2，缺少日光照射 3，摄入缺乏：天然食物VitD含量少，如乳类、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。 返回 临床表现 佝偻病临床表现包括非特异性病症、骨骼特征改变和其他系统改变。 佝偻病分为： 1、早期 2、激期 3、恢复期 4、后遗症期 1、早期 多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神病症。此期无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶〔AKP〕正常或稍高，血25-(OH)D 降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。 返回 2、激期 骨骼体征: 6个月婴儿,可见颅骨软化体征(乒乓感); 6个月婴儿,可见方颅、手〔足〕镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH)D 、1,25-(OH)2D 显著降低.骨X线片长骨骺端增宽,临时钙化带消失,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽 2mm。返回 3、恢复期 恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后病症消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP 、 25-(OH)D 、1,25-(OH)2D 逐渐恢复正常。骨Ｘ线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。 返回