安全培训优秀课件申报表.pdf

安全培训优秀课件申报表 申报人或单位： 联系电话： 制作完 课件名称 成时间 矿山 ( )危险化学品 ( ) 工贸行业 ( )校园安全 ( ) 交通安全 ( )职业安全健康 ( ) 课件教学行业 政策法规 ( ) 安全监管 ( )应急救援 ( )通用课程 ( ) 企业主要负责人 ( ) 安全生产管理人员 ( ) 特种作业人员 ( ) 课件教学对象 安全标准化自评及评审人员（ ） 安全监管监察人员 ( ) 安全生产应急救援人员 ( ) 安全生产专业服务机构人员 ( ) 中小学生（ ） 社会公众（ ） 1 服从性申报：服从评委会评审结果（ ）。 申报方式 2 指定性申报：勾选一等奖（ ）二等奖（ ）三等奖（ ）中的任一奖项，除指定奖 项外，不参加其他奖项的评选。 姓名： ；身份证号码： 开户银行： ；银行账号： 课件作者信息 工作单位： ；通信地址： 邮政编码： ；联系电话： ；电子邮箱： 课件在教学中 使用该课件上课 学时 人 实际使用时间 的累计学员人数 （包括课件的教学目的、教学对象、教学主要内容、教学设计思路、使用及共享情况等） 课件 介绍 1 课件的主要特 色与创新 课件作者从事 安全培训工作 简历 1 、本人（单位）申报参评的课件为本人（单位）原创作品。如有知识产权纠纷和法 律问题，均由本人（单位）自行负责，与征集活动主办各方（包括指导单位、主办单位、 协办单位、支持单位）无关。 2 、本人（单位） 申报参评的课件获奖后， 课件版权由本人 （单位） 与主办各方共享， 指导单位、主办单位、协办单位、支持单位有权对作品进行适当的修改，有权将获奖课 件用于公益性宣传教育培训，有权挂在网上免费播放，有权制作成正式出版物（图书或 作者声明 音像）免费发放，主办方无需给本人（单位）另外支付任何费用。 作者签字： 单位（盖章） 年 月 日 注： 1.课件若为单位集体创作，可以单位形式申报，课件作者填报主要创作者的信息。 2. 课件教学行业、课件教学对象、申报方式等栏目的各个选项，由应征者在（ ）中自行勾选。 3. 本表可复印。如表格篇幅不够，可另附纸。 2