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查房目标
提高护士对硬膜下血肿的疾病知识
掌握对硬膜下血肿的护理措施
了解比硬膜下血肿病情发展、避免并发症的出现、使患者得到高质量的护理
硬膜下血肿
定义:出血集聚在硬膜下隙,是常见的颅内血肿之一。可分为急性,亚急性和慢性三种。
病因:
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系,特别是急性和亚急性硬膜下血肿,多在伤后数小时或数日出现临床症状
慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状,部分病人无明显外伤史,部分病例可因剧烈咳嗽,血管本身缺陷,凝血过程障碍引起
临床表现:
硬膜下血肿临床表现以颅内增高为主,如头痛,呕吐,视乳头水肿,意识障碍等
年龄不同的硬膜下血肿病人,其临床表现可各有特点,青壮年由于血肿的压迫,使脑静脉回流发生障碍,引起脑水肿,产生颅高压症状,而老年患者,因脑萎缩颅脑间隙相对增大,颅高压症状相对较轻,动脉硬化患者,容易出现神经及精神症状
治疗:
硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,除囊壁,以利于受压脑组织复位
因此手术愈早脑组织受压愈轻,脑功能回复则愈快,因而早期诊断硬膜下血肿至关重要
病情介绍:
35床 王富兴 男性 78岁
主诉:患者因摔伤至头痛伴呕吐约1小时,于2014-10-15-20:30入住我科
患者四史:
现病史:患者于2014年10月15日晚19时20分行走在路边不慎摔跤,当时枕部着地,至头痛头昏,伤口出血,恶心,呕吐数次,文胃内容物,伤后无昏迷逆行性遗忘,无胸腹部痛,呼“120救护车”接入我院,急诊查CT提示:硬膜下血肿,脑挫伤,以其收住院,入院后神志清楚,恶心呕吐频繁,无发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气憋,二便自解
既往史:患者有慢性支气管炎,前列腺增生病史,预防接种史不详,否认“肝炎,肺结核”等病史,无“糖尿病,心脏病”病史,无手术及外伤病史,无药物过敏史
个人史:出生本地,居住环境可,无烟酒嗜好
家族史:家人体建,家族中无遗传病史
五方面:
饮食:以米面为主
睡眠:一般
排泄:留置导尿,大便正常
自理能力:需家人协助
健康意识:差
六心理社会:
精神状态:精神清,精神萎靡
对疾病的认识:缺乏疾病的相关知识
性格与交往:希望与家属多交往
家庭状况:家庭和谐
经济状况:无担忧
体格检查:
T:36.4°P:76次/分 R:23次/分 BP:160/70mmHg
一般情况:发育正常,营养中等,平车推人病房,急性病容,痛苦表情,神志清楚,查体合作,语言对答切题,GCS:15分,全身皮肤黏膜无黄染,周身浅表淋结无肿大,头颅无畸形,枕部头皮表皮层破损,创面渗血,局部肿胀,触痛,结膜无出血,巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。腹部,胸部检查正常,脊柱呈生理弯曲,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射
专科情况:神志清楚,GCS:15分,头颅无畸形,枕部头皮表皮破损,创面渗血局部肿胀,触痛,结膜无出血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径约:2.5mm,对光反射灵敏,眼球运动,视力正常,耳口鼻未见血性分泌物,心肺未见明显异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射
辅助检查:
头颅CT提示:
1、右侧额颞部硬膜下血肿 、双侧颞下极硬膜下血肿
2、双侧额叶、颞叶脑挫伤、
3、蛛网膜下腔出血
4、左侧额骨线性骨折
5、双侧筛窦炎
诊断:
1、右侧额颞部硬膜下血肿
2、硬膜外血肿(双侧)
3、双侧额颞叶脑挫伤
4、创伤性蛛网膜下腔出血
5、左侧额骨线性骨折
6、头皮挫裂伤
护理诊断:
P1:焦虑与恐惧 与环境改变有关
护理目标:解除患者焦虑与恐惧缓解患者情绪波动
护理措施:1、向患者做好人院宣教,介绍病室环境,主管医生以及责任护士 以减轻消除陌生感
2、经常与患者交流,了解病人焦虑的原因,鼓励其表达心中感受,并针对性的采取疏导措施,给予安慰和支持
3、向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人疑虑
4、进行各项操作向患者解释清楚,动作应轻柔、家属陪护使其放松
5、指导患者掌握放松心情的方法
效果评价:患者现情绪稳定
P2:知识缺乏 与患者及家属文化程度低,知识来源有限有关
护理目标:患者及家属能复述疾病注意事项,积极配合治疗
护理措施:1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类型疾病的治愈情况
2、告知病人家属应避免病人情绪激动,用力排便及一些不良刺激
3、观察患者心理及进食情况,嘱其放松心情,多食水果蔬菜,忌烟忌酒
4、嘱咐患者切勿抓挠伤口,保持伤口清洁干燥
5、出院时要给病人各方面指导,包括正确指导患者营养摄入、定期复诊
效果评价:患者及家属能简单复述疾病相关知识,主动配合治疗
P3:生活自理缺陷 与长期卧床右侧肢体能力下降有关
护理目标:患者生活自理,适应目前的生活状态
护理措施:1、将床旁桌及日常用物,按方便病人使用的原因定点放置,活动空
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