医疗机构增设诊疗科目应提交下列材料材料一式两份.docx

医疗机构增设诊断科目应提交以下资料资料一式两份 医疗机构增设诊断科目应提交以下资料资料一式两份 PAGE / NUMPAGES 医疗机构增设诊断科目应提交以下资料资料一式两份 医疗机构增设诊断科目应提交 以下资料： ( 资料一式两份 ) 医疗机构增设诊断科目应提交以下资料：（资料一式两份） （一）医疗机构法定代表人也许主要负责人签署的《医疗机构申请改正登记注册书》； （二）《医疗机构执业同意证》正、副根源件； （加盖红色公章） （三）说明申请增设诊断科目原因和原因的书面报告； （四）拟增设诊断科目组成人员名录（人员姓名、所在科室、 职务、执业资格、专业技术职称、医师资格证书或护士资格证书编号） 及组成人员执业证书复印件；（考据退后回原件） （五）拟增设诊断科目相应的医疗设施名录及购买发票、合格证及复印件； （六）拟增设诊断科目医疗用房平面图或相应辅助设施情况说 明； （七）拟增设诊断科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程； （八）卫生行政部门需要提交的其他资料。特别医疗项目（如人体器官移植技术相应专业诊断科目、放射诊断科目等）申请增设诊断科目时，应同时报送拟在该科目执业的医师（护士）注册申请资料。 （九）供应的资料真实性的保证书； （加盖单位公章） （十）委托他人办理的还应供应委托书以及代理人的身份证明。 （加盖单位公章） （范本资料一） 医疗机构申请改正登记注册书 医 疗 机  构  名 称  XX 医 院 （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□ □□□ （医疗机构代码） 法定代表人  张三 （ 主  要  负  责 人 ） （章） 申请日期  2010  年 09 月  30  日 中华人民共和国卫生部制 （一） 申请改正登记事项 项 原同意登记事 申请变理登记 目 项 事项 名 XX 医院 XX 医院 称 地 XX 市XX 路 XX 市XX路 址 XX 号 XX 号 法定代表 张三 张三 人 （主要负 责 人） 所有制形 全民 全民 式 服务对象 社会 社会 服务形式 门诊 +病房 门诊 +病房 合计：XX 万元 合计：XX 万元 人民币 人民币 固定 XX 万元 固定 XX 万元 注 册 资 人民币 人民币 金 资本 资本 （ 本） 流 XX 人民 金  万元 流 XX 人民 金  万元 内 科 、 外 增 重症医学 科?? 科 科 目 50 （2 ） 50 （2 ） 床 位（牙 椅） 无 无 注： （二） 提交文件、证件及上级主管部门建议 1、由医疗机构现任法人代表和拟任法人代表共同签署的《医疗机构申请改正登记注册书》 2、申请改正登记的原因和原因及 相关证明 3、《医疗机构执业同意证》副本 及正本的原件及复印件 申请变 4、拟任法人代表个人资料（法定更登 代表人任命书、身份证及复印件、简记提 历、在编证明或非公职人员等相关证 交文件、 明） 证件 5、拟任法人代表名下的，能满足 该机构设置时投资估量的资信证明。6、改正床位（牙椅）须供应拟增 床位（牙椅）的可行性解析报告或医疗服务需求解析报告 7、保证书 8、委托书 原法人退休，邀请新法人。医院准备扩大，予增加床位。 申请变 更登 记原因 法定代表人 张三 （ 主 要 负 责 人 ） 签 字 ： 2010 年 09月 30 日 医疗机构地址： XX 市 XX 路 XX 号 邮编： XXXXXX 联系人： XXX 电话： XXX 上级主 管 部门签 署 意 见 年 月 日（章） （三）受理、审查、同意医疗机构改正登记 受理通知编号： 受理 人员 建议 签 字 ： 年 月 日 审查 （调 查、 核实） 人员 建议 签 字 ： 年 月 日 （同意改正登记事项） 登记号 :□□□□□□□□□□□□□□□□ 核 准 变 更 后 登 记 事 项 名称 地址 法定代表人 (主要负责人 ) 所有制形式 服务对象 服务方式 注册资本 (资本 ) 诊断科目 床位 (牙椅 ) 备注 : 主审 人意 签 字 : 见 年 月 日 主管 领导 签 字 : 建议 年 月 日 局 长 签 字 : 核  年  月 日 批 (四)核发《医疗机构执业同意证》及归档、通知情况 登记号 : □□□□□□ □□□□□□□□□□ 同意日期 领证人 领证日 签字 期 联系地 电 址 话 发证人 发证日 签字 期 登记文 件、 证件、 资料 归档 档 案 管 理 人 员 签 字 : 情况 年 月 日 医疗机 构 登记公 告 刊登情 记 录 人 签 日 字 : 况 年 月 日 记 录 备 注 （范本资料三） 厦门 XX 医院关于增设 XX 科目的请示 / 申请书厦门市卫生局： 厦门 XX 医院成立于 XX