【医学ppt课件】心血管系统急症(58p).pptx

血管系统急症;急性心力衰竭;概念;根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左 心衰赢急代右心衰竭。临床上以急性左心 衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生 心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少 见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本 节主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿。 _;一、病因和发病机制:;一、病因和发病机制:;二、临床表现 1.急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然;二、临床表现 2.听诊???肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增 快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心 音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。 咅B分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺 部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。;三、辅助检查;四、诊断和鉴别诊断 根据典型症状和体征，结合动脉血气、X 线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊 断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红;四、诊断和鉴别诊断;非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别;五、治疗;五、治疗;—五、治疗 1.急救措施;五、治疗;五、治疗;五、治疗 1.急救措施 (3)吗啡(Morphine):注射后应注意血压和呼吸， 若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。 急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、 慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老 年体弱者应减量慎用O;五、治疗 1.急救措施 (4)快速利尿:吠塞米(Furosemide)通过扩 张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减 轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用 20?40mg静脉注射，如30min内未见利尿效 果，则可增大剂量重复一次。;五、治疗;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;急性左心衰竭合并低血压时，也;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗一 1?急救措施;五、治疗;五、治疗;第二节;概述;H ACS是一个动态演进过程,;一、临床分类;一、临床分类;一、临床分类 2.心肌标志物 肌钙蛋白是鉴别不稳定心 绞痛与非ST段抬高心肌梗死的主要依据。目前测定 的肌钙蛋白有两种，即肌钙蛋白T (TnT)与肌钙蛋白 I (Tnl) 0不稳定心绞痛，肌钙蛋白不升高。急性 心梗时升高。Tnl的特异性较TnT更高。一般认为， Tnl及TnT每6小时测一次，连续两次正常，可除外 心肌梗死。 \;3. ACS危险程度分类;二、发病机理;二、发病机理;三、诊断与鉴别诊断 ACS是冠心病的一组特殊临床类型。;三、诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断 2.不稳定性心绞痛胸痛发作持续时 间一般都达到或超过15 min。主要有以下 三种类型： n . U;不稳定性心绞痛三种类型:;诊断与鉴别诊断 3.心电图ST段不抬高的心肌梗死 临 床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白TnI、 TnT升高，应考虑有心肌梗死可能。;三、诊断与鉴别诊断 4. ST段抬高心肌梗死 根据超早期巨大T 波及弓背型ST段抬高、ST-T波动态演变、 肌钙蛋白阳性等，结合临床表现不难诊断。 ST段抬高，须与心包炎、变异心绞痛等相 鉴别。;三^诊断与鉴别诊断;治;I、治;(1)ST段抬高心肌梗死的治疗：无禁忌的 病人立即给予急诊溶栓或直接作介入治疗。 急诊溶栓不再受年龄限制。溶栓时间由6h 延伸至12h。 ?;治;I、治疗-;I、治疗-;I、治;I、冶;Ui;I、治;-