腰椎间盘突出症教材.docx

腰椎间盘突出症教材 腰椎间盘突出症教材 PAGE / NUMPAGES 腰椎间盘突出症教材 教 案 ~ 学年第 学期 课 程 名 称 外科学 开 课 学 院 广州医科大学第三临床医学院 开 课 教 研 室 外科学教研室 授 课 教 师 秦础强 职 称 讲课老师 授 课 班 级 学 生 人 数 广州 医科大 学教务处制 广州医科大学教课设计 课程名称  外科学  讲课题目（章节或主题）  腰腿痛 讲课教师  秦础强 所属二级学院  广州医科大 所属教研室 学第三临床 医学院  外科学  职称  讲课老师 讲课时间 年 月 日第 周礼拜 第 节第 次课 讲课时数 1 学时 讲课班级 专业（本科□ 专科□） 级 班 教课课型 理论课□ 实验课□ 习题课□ 议论课□ 实习（践）课□ 其余□ 教材名称、作者、第一版社及第一版时间 《外科学》 陈孝平，汪建平 主编 人民卫生第一版社 2013 年 03 月 教课目的与要求： 1、熟习腰腿痛诊疗及鉴识诊疗以及常用的治疗原则。 2、认识腰腿痛的病因和发病机理。 3、认识腰腿痛的治疗方法 主要知识点、要点与难点： 腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。 教课方法（请打 √选择）： 解说法□  议论法□  演示法□  自学指导法□  练习法  ( 习题或操作  )  念书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教课法）□  事例法□  其余□ 教课媒体（请打 √选择）： 教材□ 板书□  实物□  标本□  挂图□  模型□  投影□  幻灯□  录像□ CAI（计算机协助教课）□ 教课过程设计（包含解说内容、解说方法、时间分派、媒体采纳、板书设计等）： 教课活动 : 经过教师对幻灯片的精美解说， 让学生掌握腰椎间盘突出症的临床特色。 观看腰椎间盘突出表示 图片以打破难点。 教 具 : PowerPoint 课件、骨折复位图片、骨折 X 线片图、教材 解说内容： 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂 , 髓核突出 , 刺激和压迫马尾神经根所惹起的一种综合征。 一、病因及病理 椎间盘的退行性变主假如髓核脱水，脱水后椎间盘失掉其正常的弹性和张力，因为外伤或多次频频的不 显然伤害，造成纤维环脆弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。 髓核多从一侧（少量可同时在双侧）的侧后方闯入椎管，压迫神经根而产生神经根受伤害征象；也可由 中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便阻碍。如纤维环完整破裂，破裂的髓核组织进入椎管，可造成 宽泛的马尾神经伤害。因为下腰部负重要，活动多，故突出多发生于腰 4-5 与腰 5- 骶 1 空隙。 二、临床表现及诊疗 （一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛以前，也可同时发生；大多有外伤史，也 可无明确之诱因。痛苦拥有以下特色： 1. 放射痛沿坐骨神经传导，直抵小腿外侧、足背或足趾。如为腰  3-4  空隙突出，因腰  4 神经根受压迫， 放射向大腿前面。 全部使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时痛苦加剧，歇息后减少。卧床体位：多半患者采纳侧卧位，并屈曲患肢；个别严大病例在各样体位均痛苦，只好屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。归并腰椎管狭小者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形 主弯在下腰部， 前屈时更加显然。 侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系： 如突出位于神经根的前面， 躯干一般向患侧弯（图）。 脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左：髓核突出位于神经根内前面，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则痛苦加剧 右：髓核突出位于神经根外前面，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则痛苦加剧 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。因为腰肌 紧张，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯 受限常常只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴识。 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射 痛，此点对诊疗有重要意义。 （五）直腿抬高试验阳性 因为个人体质的差别，该试验阳性无一致的度数标准，应注意双侧对照。患 侧抬腿受限，并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵 拉惹起，此点对诊疗有较大价值。 （六）神经系统检查 腰 3-4 突出（腰 4 神经根受压）时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出（腰 5 神 经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第 2 趾肌力常有减退。腰 5 骶 1 间突出（骶 1 神经根受压）时， 小腿外后及足外侧感觉减退，第 3、 4、5 趾肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫