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细菌耐药性对临床处方抗菌药物影响 沙门菌与志贺菌的报告方法 粪便中分离的沙门菌与志贺菌 – 氨苄西林 – 氟喹诺酮类 – 复方新诺明 若为肠外分离沙门 – 3 代头孢菌素 – 氯霉素 腹部感染 SMART 监测项目 58 个国家 200 个监测点 亚太区 : 53 拉丁美洲 : 38 北美： 28 中东 : 25 – 每年每个实验中心收集 100 株腹腔感染分离的革兰阴性杆菌 – 每年收集 2 万多菌株 中国 SMART 监测中心 # Hospital # Hospital 1 北京协和医院 12 中山大学附属第一医院 2 上海瑞金医院 13 中南大学附属湘雅医院 14 3 杭州邵逸夫医院 南京军区总院 15 4 上海中山医院 哈尔滨医科大附属第一医院 16 5 解放军 301 医院 吉林省人民医院 17 6 武汉同济医院 南昌大学第二医院 18 7 重庆医科大学附属第一医院 海口人民医院 19 8 中国医科大学附属第一医院 北京友谊医院 20 9 天津医科大学总医院 北京朝阳医院 21 10 山东省立医院 浙江大学附属第一医院 11 郑州大学附属第一医院 中国 SMART （ 2002-2009 ）监测腹 腔感染革兰阴性杆菌分布 病原菌 菌株数 % ESBL 阳性大肠埃希菌 882 25.8 49.2% ESBL 阴性大肠埃希菌 801 23.4 ESBL 阳性肺炎克雷菌 193 5.6 ESBL 阴性肺炎克雷菌 387 11.3 66.1% 铜绿假单胞菌 286 8.4 阴沟肠杆菌 200 5.8 鲍曼不动杆菌 157 4.6 弗劳地枸橼酸杆菌 77 2.3 ESBL 阳性奇异变形杆菌 9 0.3 ESBL 阴性奇异变形杆菌 46 1.3 嗜麦芽窄食单胞菌 50 1.5 产气肠杆菌 45 1.3 ESBL 阳性产酸克雷伯菌 15 0.4 ESBL 阴性产酸克雷伯菌 30 0.9 摩根摩根菌 42 1.2 其他 202 5.90% Yang Qiwen et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507 – 512 中国 SMART ： 产 ESBL 的大肠埃希菌与 肺炎克雷伯菌发生率不同年代的变迁 ESBL 阳性 肺炎克雷伯杆菌 / 大肠埃希菌 Yang Qiwen et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507 – 512 % E.coli, ESBL+ 中国 SMART （ 2002-2009) 产 ESBL 的大肠 埃希菌住院 48h 内与外发生率的比较 ≥ 48hr ﹤ 48hr 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Qiwen yang ， yingchun xu etal ， international J antimicrob Agents ， 2010,36:507-512 中国 SMART(2002 - 2009) 项目腹腔感染肠杆菌科细菌的敏感性 EPM: 厄他培南， IPM ：亚胺培南， CRO ：头孢曲松， CAZ ：头孢他啶， FEP ：头孢匹肟， FOX ：头孢西丁， SAM ：氨苄西林 - 舒巴坦， TZP ：哌拉西林 - 他唑巴坦， AMK：阿米卡星， CIP ：环丙沙星 Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507 – 512 腹腔感染产 ESBL 的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌不 同国家和地区之间比较 1/ 1/ 3 4 26 P.-R. Hsueh et al. / International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 408 – 414 2010 年 PUMCH 血流感染 785 株病原菌构成比 27 感染产 ESBL 的肠杆菌科细菌的患者起始抗 生素治疗成功率较低 ESBLs (-) P=0.016 100 ESBLs (+) 百 80 分 比 60 40 82% 58% 20 0 n=54 n=31