第四阶段【模板】行为态度评价问卷.pdf

学习行为态度评价问卷参考模板 基本信息 姓名 罗旅程 性别 男 年龄 35 学历 本科 职称 中一 教龄 14 学科 体育 学段 初中 年级（班） 初三 背景分析 双手头上前抛实心球 教学内容 在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单 元的课？一次活动？一项任务？） 评价情境 一堂课 对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关 系？） 评价内容 方法过程 评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？） 评定目的 了解课后达标情况 问卷/ 检核表设计 为了了解我班学困生形成的主要原因， 制定相应的对策和措施， 请你将自己的真实情况和想 法告诉我们，你的意见和建议对我班学困生的研究将提供重要的帮助。 一、基本情况 : 1、你的年龄 ( 周岁 ) 2 、性别 :3 、班级 : 4 、家庭住址 : 5 、你是独生子女吗 ?( ) 6 、家庭有意外变故吗 ?( ) 二、家庭对学困生形成的影响 1、你父母对你的期望值怎样 ? * A 、过高而无法实现 ?B 、一般化 ?C 、没有什么期望 ? 2 、父母在管教方面对你的态度是 ( ) * A 、过于严格 ?B 、一般化 ?C 、放任自流 ? 3 、父母对你的教育方式是 ( ) * A 、简单粗暴 ?B 、一般化 ?C 、谈心、交流、感化 ? 4 、你的家庭经济条件如何 ( ) * A 、优越 ?B 、一般化 ?C 、较差 ? 5 、家庭学习环境怎样（ ）， (主要指父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端 ) * A 、很好 ?B 、一般化 ?C 、较差 ? 6 、当繁杂的家庭劳动与你的学习冲突时你的父母会让你选择 ( ) * A 、繁杂的家庭劳动 ?B 、学习 ?C 、劳动和学习相结合 ? 7 、当你体育考试成绩很差时，家长的态度是 ( ) * A 、狠狠的批评一顿 ?B 、不理不睬，不做任何评价 ?C 、告诫下次努力 ? 8 、你父母在家教辅导方面做的怎样 ( ) * A 、经常辅导 ?B 、偶尔辅导 ?C 、从不辅导 ? 三、老师对学困生形成的影响 9 、体育教师的教育方式方法如何 ( ) * A 、陈旧、不当 ?B 、一般化 ?C 、新颖 、易懂 ? 10 、体育教师的业务能力怎样 ( ) * A 、高 ?B 、一般化 ?C 、低 ? 11、体育教师对学生怎样评价 ( ) * A 、公平 ?B 、一般化 ?C 、不公平 ? 12 、体育教师对考试分数的态度 ( ) * A 、只要分数高就行 ?B 、进步了就好 ?C 、无所谓 ? 13 、体育课上班级管理怎样 ( ) * A 、严格、井井有条 ?B 、一般化 ?C 、散漫，班风很差