肝脏疾病超声诊断88294.pptx

会计学;适应证;肝脏解剖 （1）大体解剖 肝为人体最大实质性脏器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上届与膈同高，平右侧第五肋间，下届一般不超过右肋弓。 肝由镰状韧带分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。膈面光滑，脏面凹凸不平，由左右纵沟和中间横沟形成“H”形结构。 ;①右前纵沟有胆囊窝—内有胆囊 ②右后纵沟为腔静脉窝—有下腔静脉通过—第二肝门 ③左前纵沟有肝圆韧带—胎儿脐静脉遗迹 ④左后纵沟有静脉韧带—胎儿静脉导管遗迹 ⑤横沟（肝门）肝动脉、门静脉、胆管的出入—为第一肝门 ;?（2）肝内管道系统 ①???肝静脉 ： 起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三支肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉终入右心房。 特点：管壁薄而光滑，周边无脂肪，呈放射状向下腔静脉集中。 ;;② ??静脉 由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏。分为左、右两支。 右支分为 右后 右前 左支分为四部 ①横部 ②角部 ③矢状部 ④囊部 肝静脉及门静脉为肝脏分叶，分段的标志。 ;;第9页/共101页;（3）肝动脉、胆管 肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支－腹腔动脉的分支，它带含氧血入肝。 胆管则起源于肝内毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段及左右肝管，在肝门横沟内汇合成肝总管出肝。;一、正常声像图 1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。 2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。 3、肝内管道系统清晰显示。 ;;;;;;;仪器和探测方法;3、彩色多普勒超声成像仪 由于肝脏内血管丰富，用彩色多普勒可获得肝脏切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的测定，以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。 ;（二）、探测方法?????????? 1、检查前准备 一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。 ;2、常用切面 1）、右肋缘下斜断面 探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。 2）、右肋间切面 探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。;3）、肝脏的纵段面 探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。 ;二、肝液性占位性病变 （一）肝囊肿 生长缓慢，病程长，可单发，也可 多发，常无症状，多在体检发现。 囊肿合并感染时，可 出现寒战、发热、剧痛、 黄疸等症状。 ;声像特点： （1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。 （2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。 （3）囊壁后壁效应增强。 （4）与正常肝组织境界分明。 （5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明显变化。 ;;（二）?多囊肝 为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史，一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状随年龄增大而逐渐出现，加重。 ;声像图特点： 1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。 ? ;第28页/共101页;第29页/共101页;（三）、肝脓肿 【病理】（三步曲） 细菌 炎症｛ ＿＿部分脓腔形成＿＿脓腔完全形成 阿米巴 ;【?临床】 细菌性—重、高热、肝区疼痛，WBC↑，N↑ 阿米巴—较轻，中等热，肝区可疼痛，阿米巴原虫（大便） ;?声像图特点 1)、??直接征象 a.早期（炎症期）肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙，模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察） b.液化不全期（逐渐形成脓腔） 肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织） 特点：边界毛糙，欠规则，后壁效应轻度增强。 ;