健康评估脊柱四肢及神经系统检查精讲.pptx

健康评估脊柱四肢及神经系统检查精讲第1页/共67页会计学第2页/共67页脊柱四肢检查第3页/共67页一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第4页/共67页㈠.脊柱弯曲度1. 生理弯曲度第5页/共67页生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压第6页/共67页 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸第7页/共67页 ⑴.脊柱后凸（驼背）多发生于胸段①佝偻病 ②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等第8页/共67页 脊柱前凸 第9页/共67页 ⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。第10页/共67页 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症第11页/共67页 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型第12页/共67页 ㈡.脊柱活动度１.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45o 45o各 45o 60o腰椎 45o 35o各 30o 45o第13页/共67页 脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作第14页/共67页 ２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位第15页/共67页 ㈢.脊柱压痛与叩击痛1. 压痛2. 直接叩击痛3. 间接叩击痛第16页/共67页 压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉第17页/共67页 直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突第18页/共67页间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。第19页/共67页 脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）第20页/共67页 二.四肢与关节检查检查方法 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。第21页/共67页匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 第22页/共67页 杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第23页/共67页膝内外翻（ O 形腿）（ X 形腿）佝偻病、大骨节病等。第24页/共67页足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症第25页/共67页 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第26页/共67页肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。第27页/共67页 肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第28页/共67页肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第29页/共67页 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形第30页/共67页风湿性关节炎 浮髌试验第31页/共67页 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第32页/共67页 其 它 平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。 第33页/共67页神经系统检查第34页/共67页神经系统检查神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查①颅神经检查②运动功能检查第35页/共67页㈠.运动功能检查◆ 肌力◆ 肌张力◆ 共济运动◆ 不自主运动◆ 肌体积（营养）◆ 步态第36页/共67页肌力 —— 肢体自主运动的力量肌力检查第37页/共67页 肌 力 分 级肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 （６级计分法）０级 全瘫Ⅰ级 仅有肌肉收缩Ⅱ级 仅可平移Ⅲ级 仅可抬高Ⅳ级 可对抗外力Ⅴ级 正常第38页/共67页瘫痪的诊断瘫痪的类型单瘫交叉瘫大脑皮层病变脑干病变偏瘫截瘫大脑内囊病变脊髓病变第39页/共67页㈡. 感觉功能检查特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。一般感觉：浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。复合感觉：实体觉、图形觉等。第40页/共67页一般感觉检查法及其感觉传导路第41页/共67页 第42页/共67页㈢. 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。第43页/共67页 反射检查包括● 深反射● 浅反射● 病理反射● 脑膜刺激征第44页/共67页 1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）●肱二头肌反射 （颈 5-6）●肱三头肌反射 （颈 6-7）●桡骨膜反射 （颈 5-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）第45页/共67页上肢深反