室间质评管理流程纲要.docx

室间质评管理流程纲要 室间质评管理流程纲要 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE4 室间质评管理流程纲要 PAGE 室室室室室室室室 室室室室室室 室室室室室 室室室室室 室室室室 室室室室室室 室室 室室 室室室室室室 室室室室室 室室室室室室 室室室室室 室室室室 室室室室 室室室室室 室室室室室 室室室室 室室室室室室 室室室室室室 室室室室 室室室室 室室室室 室室室室室室 目的 室间质评（EQA）是实验室质量控制系统中重要部分，是认识实验室间结果可比性和正确性的重要手段，经过参加室间质评，来提升实验室临床查验结果的质量水平。 合用范围 参加湖南省临床查验中心组织的室间质评项目。 工作要求 作业指导/ 流程活动 责任岗位 工作要求 记录 1、查验科质控员依据本科室的条件，选择参加 室间质评项目，依据湖南省临床查验中心室间质 质评计划 查验科质控 评计划进行相应的室间质评活动。 员 2、拟订科室的室间质评活动的详细实行方案， 的确有关操作人员。经查验科主任审查后按指定 方案履行。 查验科质控 1、查验科主任组织有关人员由查验科质控员对 质评培训 其进行室间质评基础知识的培训。 员 查核 2、组织进行室间质评有关知识考试，成绩合格 查验科主任 者才同意进行室间质评的有关操作。 室间质评物抵达科室后，查验科质控员按质评物 质控物管 查验科质控 保留要求妥当保留，依据室间质评的计划时间， 理 员 交各指定的操作人员按要求进行室间质评活动。 流程活动 责任岗位 工作要求 作业指导/ 记录 1、由各操作人员负责本组室间质评工作的详细 实行。 2、质评标本的检测按惯例临床标本对待，若需 要复溶时，检测前先根听说明对证控品进行复 《室间质评 溶。 标准操作程 3、室间质评样本一定按实验室惯例工作进行， 序》 质评实行 查验人员 由进行惯例工作的人员测试，工作人员一定使用 《室间质评 实验室的惯例检测方法和试剂，按标准操作程序 结果记录 进行检测，不得特别对待。 表》 4、实验室检测EQA样本的次数一定与惯例检测 病人样本的次数同样（即1次）。 5、EQA样本的检测省临检中心规定的时间内进 行，不得提早或无故延缓。 1、实验室在回报EQA结果给临床查验中心以前， 不可以进行实验室之间的室间质评样本结果的交 流。也不可以将实验室的EQA样品或样品的一部分 送到此外实验室进行剖析。 回报质评 查验人员 2、仔细填写实验室编码和单位名称，并依据各 《室间质评 查验科质控 专业要求将检测结果及各项编码逐项填入《室间 结果记录 数据 员 质评结果记录表》中。由查验科质控员一致采集 表》 好经查验科主任审查署名后方可上报临床查验 中心。 3、检测结果的上报一定在截止日期前，经过 E-mail或挂号信寄出。 作业指导/ 流程活动 责任岗位 工作要求 记录 1、各操作人员和查验科质控员要仔细剖析每次 临床查验中心的室间质评回报结果。 质评结果 《室间质评 2、依据反应结果剖析室间质评的状态，若有不 剖析及整 查验人员 结果记录 合格项要实时查找原由并上报查验科主任，拟订 改 表》 和采纳相应的整顿举措并填写《室间质评结果记 录表》。 查验科质控 由查验科质控员组织本次活动的操作人员对本 质评小结 次的室间质评回报结果进行小结，剖析原由，查 员 找不足，并提出整顿举措。 质评资料 查验科主任 对室间质评回报结果进行整理，归档保留，保留 归档 限期要求许多于三年。 编制：查验科 -张恒 审查：周栓成 审批：王显