金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻.ppt

* * 金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻 胃十二指肠恶性梗阻的病因 胃窦癌 胰头癌 胃淋巴癌 胆总管癌 十二指肠癌 其他转移性肿瘤 临床症状 早饱、上腹涨 恶心呕吐（呕吐物含未消化食物而不含胆汁 ） 营养不良、消瘦 诊断 病史、临床表现及体征 上消化道造影（泛影葡胺） 腹部CT 胃镜 治疗方法 胃空肠吻合术 数病人（40%的胃癌，95%的胰腺癌）处于病程晚期，伴有腹腔转移、腹腔粘连及腹水 ，不具备手术条件 高死亡率（2％～36%），高并发症率（13％～55％），恢复时间长 肠外营养 （TPN） 小肠营养 禁忌症 疑有消化道穿孔 明确有广泛转移，多发性狭窄或狭窄部位过长 严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者? 精神失常不能合作者；不原接受电子胃镜检查者? 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期? 良性狭窄为相对禁忌症 术前检查 上消化道造影 腹部CT（平扫+增强） EKG 肺功能 血常规、血凝、肝肾功能等 术前准备 胃肠减压 肠外营养 10%GS 1000ml+50%GS 300ml+RI 50U+20％力能500ml＋％乐凡命750ml 10％氯化钾50ml+10%氯化钠80ml＋10％葡萄糖酸钙20ml＋10％硫酸镁20ml 复合水溶性维生素1支＋复合脂溶性维生素一支＋能量合剂2支（或者ATP 80mg+COA 100U+肌苷） 大于12－14小时 ivgtt qd 支架植入 支架植入 术后处理 循序渐进 少渣饮食 适当活动 支架材料 特点 缺点 螺旋状支架： （由单根温度记忆金属卷绕而成 ） 支撑力强，柔顺性好，便于回收，适用于无分支的管腔支撑 易倒伏 网状金属内支架 ： （一般由不锈钢丝、镍钛合金丝编织而成 ） 支架柔顺性好，且有效方便 易倒伏 Z型支架 ： （由不锈钢丝制成，分节连接 ） 支撑力强，X光下可视性好，间隙大，表面积小 柔顺性差 塑料内涵管 ： （内塑料制成 ） 支撑力强 易滑脱，内径小，易阻塞 *