围手术期中医优势病种诊疗方.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持. - -1 ■?文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 重型颅脑损伤围手术期中医诊疗方案 重型颅脑损伤相当于脑伤重症范畴。是外力作用下，头皮挫裂、颅計卄折、脑组织挫伤 等形成血肿，导致脑组织肿胀、充血、软化，岀现以头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、感觉及 语言障碍为主要表现的急性损伤疾病。是危害人类生命的主要疾病之一，英发生率髙，死亡 率、致残率突出。该病相当于中医脑伤重症”范畴。幕上血肿大于40ml、幕下血肿大于 10ml.中线偏移lcm即有手术指征。重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13%-21%：1],是危害 人类生命的主要疾病之一，其发生率高，死亡率、致残率突出。 一、 诊断 （一）诊断标准： 参照中华医学会神经外科分会1997修订的《急性闭和性颅脑损伤分型（讨论稿）》（1997 年9月天津召开的全国第2次颅脑损伤学术研讨会提出）⑷而设左，重型颅脑损伤： （1） 伤后昏迷＞12小时或持续昏迷，GCS评分5?8分； （2） 临床表现有偏瘫、失语或四肢瘫，有脑受压或生命体征改变，或已有脑疝形成， 脑干反射消失。 （3） CT检查有蛛网膜下腔出血及颅内散在血肿或血肿＞60ml,脑池变窄或封闭，中线 结构移位＞3cm 二、 检查 常规检查：三大常规、心电图、胸片、肝肾功能、凝血常规等。 专科检查：头部CT、MRI、MRA、DSA, TCD,腰穿脑脊液检査等。 三、中医干预治疗方案 此类患者因一般需急诊手术治疗，且术后较长时间都属于急危重症期，因此类患者术 前时间及其短暂，患者用手术期科延续到术后30天内。 （一）辩证论治 患者术后符合瘀阻淸窍络的中医辨证特点，因此在急性期治疗中以活血化瘀，通窍醒脑 为主，在此基础上淸热化痰、通腑泄热再根据患者症候进行加减，在急性期中瘀热占有较重 要地位。 ⑴中药汤剂 瘀停淸窍：伤后即昏馈目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间淸醒期后再度昏迷， 淸醒时直呼头痛剧烈，痛处定，痛如锥刺，昏迷时或四肢痪软，或牙关紧闭，颈强呕吐，或 二便失禁，头部或全身多处青紫、疲肿，舌质紫黯有癖点，脉弦涩。或伤后经治疗神志已经 淸醒，头痛剧烈，痛处固左，痛如锥刺，伴头部青紫、疲肿，或伴神志昏蒙，胡言乱语，或 伴心烦不寐，头部或全身多处青紫、癖肿，舌质黯红有瘀点，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通窍醒脑。 方药：通窍活血汤。赤芍、川茸、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。 痰瘀蒙窍：昏迷或初醒，烦躁不安，或时清时蒙，或澹妄乱语，或胡言乱语，无发热 或低热，颈项强宜，或有肢体抽搐，气息粗短，胸闷，喉中痰鸣溉渡，痰中夹有擀血块，淸 时直呼头痛，胀痛或痛如锥刺，二便不通或失禁，头部或全身多处青紫、癖肿，舌质黯红有 疲点，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：化痰祛瘀，通究醒脑。 方药：通窍活血汤加减。赤芍、川茸、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。 加减：菊花、连翘、天竺黄、川贝母、黄苓、桔梗。 痰热蒙窍：昏迷或初醒，烦躁不安，或时淸时蒙，或澹妄乱语，或胡言乱语，发热甚 至高热烦躁，肌肤灼热，颈项强直，恶心呕吐，或肢体抽搐，气息粗短，喉中痰鸣滚流，痰 色黄稠，二便不通或失禁，尿黄赤，而色潮红，舌质红，舌苔黄糙或黄腻，脉弦滑数。 治法：淸热化痰，通窍醒脑。 方药：通窍活血汤加减。赤芍、川茸、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。 加减：菊花、连翘、天竺黄、川贝母、黄苓、桔梗。静脉滴注醒脑静注射液、痰热淸注 射液。 痰癖蒙窍兼热结腑实：昏迷或初醒，烦躁不安，或时淸时蒙，或澹妄乱语，或胡育乱 语，发热甚至髙热烦躁，肌肤灼热，颈项强直，恶心呕吐，或肢体抽搐，气息粗短，喉中痰 鸣流流，痰色黄稠，或黄痰夹有摘血块，腹部胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流，尿黄赤, 舌质黯红有癖点，舌苔黄糙或黄腻，脉沉实数。 治法：通腑泄热，开窍醒脑。 方药：通窍活血汤加减。赤芍、川茸、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。 加减：枳壳、厚朴、菊花、连翘、天竺黄、川贝母、黄苓、桔梗、甘草。 （二）中成药 醒脑静注射液20ml静滴每日一次 红花注射液20ml静滴 每日一次 香丹注射液20ml静滴 每日一次 （三）自制中成药 活血化瘀胶囊：功能活血化瘀，行气止痛。主治各类颅脑损伤、中风等神经系统疾病瘀 阻淸窍证。每次4粒，一天3次。10天为1疗程。 非药物中医治疗方法 针灸治疗 针刺疗法：一般于术后第3-5天实施针刺治疗。采用醒脑开窍针法。治法：疏通经 络，行气活血，补泻兼施。 主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽； 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完卅：手指握固加合谷：语言不利加上廉泉，金津、玉 液放血；足内翻加丘墟透照海。 随症加减：风痰阻络证加丰隆，合谷化痰熄风：I血虚风动证