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性传播疾病概述; 性传播疾病 Sexually Transmitted Disease;病毒感染：生殖器疱疹，尖锐湿疣，阴部传染性软疣，艾滋病，甲型肝炎和乙型肝炎，巨细胞病毒感染，传染性单核细胞增多症 衣原体感染：非淋菌性尿道炎（宫颈炎）（该病部分为支原体感染），性病性淋巴肉芽肿。 细菌性感染：淋病，软下疳，细菌性阴道炎，腹股沟肉芽肿。;性病概念的变迁;我国性病流行历史;性病的上升速度;STD的主要病原体;性病的传播途径;指有性接触史，临床上出现尿道炎或宫颈炎的症状，但分泌物镜检及培养均未发现淋球菌的一种泌尿生殖道炎症。 该病发病缓慢，症状轻微或无症状，常与淋病合并发生或交叉感染。男女均可发生，但男性多于女性。潜伏期比淋病时间长，一般为1～3周，多在变换性伴侣后发作。 ;病因：由淋球菌以外病原微生物引起，最常见为沙眼衣原体或解脲支原体感染（如图） 临床特点：男性患者多表现为尿道口刺痒和粘液性分泌物增多；女性患者多表现为白带增多和宫颈糜烂;对NGU的临床试验得出其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，分别占60%和25%（如图）;治疗原则：早期诊断、早期治疗、足量规则治疗 治疗方案 ： 美满霉素100mg，2次/d，疗程14天；或四环素0.5g，4次/d，7～21天；或强力霉素100mg，2次/d，7天。 如果患者对上述推荐方案有禁忌证或不能接受时，则可用替代方案：红霉素0.5g，4次/d，>7天；或氧氟沙星0.2g，2次/d，14～21天；或阿奇霉素首次1g，再次0.5g。 ;淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可累及眼、咽、直肠、盆腔等部位，甚至引起血行播散性感染。 潜伏期短，传染性强，可导致多种合并症、后遗症，为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。 ;国内外的流行特点;60-70年代，淋病在国外发病率高。70年代发病率下降（得益于对妇女广泛的性病筛查《美》），80-90年代欧州下降很快，在瑞典及德国己不再流行。北美中上层人群发病率似欧洲，低层人群（城市中心及黑人）类似发展中国家。非洲妇女淋病感染2%-20%。 2000年国内报病数较上年下降l6.22%，但仍居首位，影响整个??病的发生率。;感染途径;临床表现;慢性淋病： 急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性淋病。 病人表现为，慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。 淋菌虽不存在于生殖道的分泌物中，但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，作为病灶可引起反复急性发作。;对妊娠、分娩及胎儿的影响;对新生儿的影响;处理原则;治疗;梅 毒(syphilis);病因;临床表现;二期梅毒：梅毒疹;感染途径;二期梅毒：皮肤梅毒疹;树胶肿(三期梅毒） 额部有两个豌豆大结节，结节上覆较厚的痂，痂下有浅溃疡，病损周围有浅萎缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡，溃疡边缘呈现陡峭状，病损周围有浅萎缩性瘢痕。 ;对胎儿及婴幼儿的影响;若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)，病情较重。 早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大等； 晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显升高。 ;处理原则;治疗;尖锐湿疣(condyloma acuminate);病 因;传播途径;病理变化 好发部位 男性：冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门附近等 女性：阴唇、阴蒂、子宫颈、阴道、会阴、肛周等 肉眼 疣状颗粒，相互融合呈鸡冠／菜花状团块，软而湿润，淡红／暗红，顶端可有糜烂，触之易出血 潜伏期2周～8个月，平均3个月。 ;图注：尖锐湿疣;病理变化 镜下 表皮呈疣状／乳头状增生，乳头尖锐，上皮脚下延呈上皮瘤样增生； 角质轻度增厚及角化不全； 棘层肥厚，散在／成群的挖空细胞； 挖空细胞体积大，核大居中，深染，可见双核／多核，核周有空晕。 真皮层毛细血管和淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润 ;对胎儿及婴幼儿的影响;处理原则;艾滋病（AIDS）;流行现状;;传染源：为艾滋病患者及HIV携带者。 传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者，其HIV分离率最高。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。 传播途径： 性行为感染 血及血制品传染 针头、医疗器械 母婴垂直传染;病理变化 免疫学损害的表现 淋巴结 早期淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃； 随后滤泡的外套层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，浆细胞浸润，并有纤维蛋白样物质或玻璃样物质沉积； 副皮质区的CD4＋淋巴细胞进行性减少； 晚期的淋巴结呈现一片荒芜。;病理变化 继发性感染 多发性机会感染、范围广泛，其中以中枢神