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冠状动脉阅片第1页/共82页会计学第2页/共82页冠状动脉成像特点作为心脏营养血管，冠状动脉依附于心肌表面，除本身搏动外，还伴随心肌一起摆动，是一种时刻处于摇摆中的血管。由于这种时刻运动特点存在，相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来？这样就必须克服冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改变，也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们使用门控技术，通过数学方法达到静态成像要求。第3页/共82页检查准备及注意事项原则上需要规律而缓慢的心率（70bpm）频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间0.35S ）糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用过敏体质及肾功能不全者不做检查时需要屏气10S第4页/共82页解释1. 询问跟碘对比剂有关的病情: 甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等；2. 了解患者心律及心率情况，以调整患者的心率及心律，以适应机器（选择性的使用倍他乐克或安定控制患者心率）；3. 询问血压，以指导检查中硝酸甘油的使用；4. 碘过敏试验(或无)；5. 对比剂注射速率快5ml/s，建立静脉通道时用20G注射针，检查前高压注射器盐水试针，确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。第5页/共82页心脏解剖----CTA----DSA 第6页/共82页前面观后面观第7页/共82页左冠状动脉左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。第8页/共82页左主干↙第9页/共82页左主干↙第10页/共82页对角支↙第11页/共82页对角支↙↖左主干第12页/共82页前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3?。 第13页/共82页前降支←动脉圆锥支→左室前支 ←室间隔支→第14页/共82页前降支←左室前支 ←第15页/共82页↗动脉圆锥支→→室间隔支→第16页/共82页旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 第17页/共82页旋支←左缘支←第18页/共82页旋支→左缘支←第19页/共82页左心房→旋支→左心室→第20页/共82页右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。 第21页/共82页右冠状动脉→第22页/共82页右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。 第23页/共82页窦房结支↘动脉圆锥支→右缘支→第24页/共82页↖后降支第25页/共82页右冠状动脉动脉圆锥支←↘后降支↙右缘支→第26页/共82页第27页/共82页冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。第28页/共82页第29页/共82页第30页/共82页第31页/共82页第32页/共82页冠状动脉分段第33页/共82页冠状动脉开口异常第34页/共82页心肌桥与壁冠状动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。第35页/共82页第36页/共82页图像后处理方法： 1). VRT—显示整体图像: 血管起源、走行、优势类型，与邻近组织结构的位置关系; 但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块，尤其容易漏诊轻度狭窄第37页/共82页 2). MIP—显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系)第38页/共82页3). CPR—显示单支血管的细节，病变与邻近血管的关系显示受限第39页/共82页综合诊断第40页/共82页四、报告书写1. 心脏的位置、大小、形态2. 左、右冠状动脉的起源、走行及优势型3. 逐支血管分析 斑块：有无斑块，斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块)及 长度 狭窄：有无狭窄，狭窄程度（50%，75%）及长度 血管重构：正向重构、负向重构及侧支形成情况4. 心肌桥-壁冠状动脉的观察；5. 支架腔内治疗后，支架内有无再狭窄，支架近、远端开口处有无再狭窄；6. 搭桥术后