关节炎的鉴别诊断.pptx

单/寡关节炎的鉴别诊断杨程德上海第二医科大学仁济医院风湿科单/寡关节炎临床诊断注意事项病因复杂常为多种疾病的早期表现诊断错误则可能导致…在诊断时应时刻想到…If I make diagnosis, no more harm…临床思路?详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持续时间)体格检查关节穿刺及各种相关检查1. 感染性关节炎易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。病原体：病毒、细菌、结核、真菌临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活检。关节液的分析 疾病白细胞计数/mm3分类偏振光显微镜下?骨关节炎1000—2000单核细胞/淋巴细胞—创伤性关节炎同上同上—类风湿性关节炎5000—50000中性粒细胞—?痛风5000—75000中性粒细胞尿酸盐结晶?假性痛风5000—75000中性粒细胞焦磷酸盐结晶?化脓性关节炎50000—100000以上中性粒细胞—?2. 痛风及其他晶体性关节炎痛风：部位、时间其他晶体性关节炎：假性痛风实验室：尿酸结晶、二水焦磷酸钙等治 疗饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤)急性发作期 镇痛( NSADs； 激素） SB， 秋水仙碱缓解期 降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙） 3. 系统性风湿病幼年类风湿关节炎类风湿关节炎回纹性风湿症脊柱关节病多发性软骨炎其他风湿病(SLE, PM/DM, Still’ disease)幼年类风湿关节炎（JRA) 多关节型 寡关节型 全身型 比率 50% 30-40% 10-20%关节外表现 可见 少见 多见葡萄膜炎 5% 20% 罕见RF 10% 5% 5%ANA 40% 10% 10%类风湿关节炎回纹性风湿症急性起病,反复发作单关节起病手碗,MCP,PIP等红肿热痛The soft tissues - are also involved with the swelling of the periarticular tissues, especially heel pads and the finger pads. 几小时或几天缓解发作间期关节正常脊柱关节病脊柱关节病强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎肠病相关性关节炎未分化脊柱关节病Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy 临床症状和过去史 1. 夜间腰背痛或晨僵 1分 2. 非对称的寡关节炎 2分 3. 臀部疼痛(左右交替) 1分(2分) 4. 蜡肠指或趾 2分 5. 脚后跟疼痛 2分 6. 虹膜炎 2分 7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分 8. 急性腹泻(一月内) 1分 9. 牛皮癣, 炎性肠病 2分影像学 10. 骶髂关节炎 3分遗传背景 11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分治疗的反应 12. NSAIDS治疗反应较好 2分 =6分考虑为脊椎关节病 反应性关节炎关节非对称性寡关节炎下肢多见肌腱端炎骶髂关节炎?泌尿生殖系统非特异性尿道炎宫颈炎膀胱炎血尿皮肤 脓溢性皮肤角化病龟头炎舌溃疡?眼结合膜炎急性前房葡萄膜炎?心脏主动脉炎传导阻滞*--Patients may have one, more than one or all of these manifestations. 反应性关节炎的临床表现 FIGURE 1. Swollen sausage toe (top) and inflamed ankle (bottom) in a patient with postdysentery reactive arthritis on initial presentation. 肠病性关节病年龄: 青年, 中年性别: 男女一样起病隐袭骶髂关节炎20%,对称外周关节累计: 常见