髋部骨折与康复.ppt

2021/9/12 * 4．肢体长度及周径。 5．感觉功能。 6．ADL能力。 2021/9/12 * 四、康复治疗 (一)康复治疗的目标 1. 屈髋>90°,外展>30°。 2. 肌力达4+级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。 5. 预防并发症:股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎 2021/9/12 * (二)术前训练 1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义,使其充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动进行锻炼。 2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操,尽量活动健康肢体。 2021/9/12 * 3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。 双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。 2021/9/12 * 4.体位指导,告诉病人患肢置于外展10°～ 15°、中立位,使踝关节保持在90°背伸 位,注意保护足跟部。 5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上,手术治疗术前通常也需牵引1～2周。 2021/9/12 * 2021/9/12 * (三)术后康复程序 1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环,屈曲健膝关节,用健 足蹬床,保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。 2021/9/12 * (2)内固定术后 ①长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。 ③患肢穿丁字型矫形鞋,以防止患肢旋转。 ④如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。 2021/9/12 * (3)术后第1天开始进行 肺部深呼吸和咳嗽练习 肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。 关节①足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。 ②健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。 2021/9/12 * (4)术后第2天,重复第1天内容。 关节: ①鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。 ②可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。 ③抬高臀部运动、扩胸运动。 肌肉:臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩 血管:开始定时给患者进行向心性按摩。 2021/9/12 * (5)术后第3～5天:继续第2天动作。 关节: ①仰卧位主动屈、伸髋膝。 0°～30°膝关节等张伸直练习 忌屈髋>90°。 ②继续桥式运动。 2021/9/12 * 肌肉:悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。 转移:坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展,再手及健足支撑移动臀部向患侧。 心肺:半卧位 2021/9/12 * (6)术后第6～7天 ①外展训练,由被动-助力-完全主动,末端保持10S。 ②屈髋、屈膝训练,注意身体直立,屈髋 <90°。 ③髋后伸训练,注意身体直立,末端保持10s。 注意:髋关节不可内旋! 2021/9/12 * (7)术后第2周:助行器步行训练: 鼓励患者使用助行器,不负重行走,宜采用渐进式,早期不易久站,下肢使用弹力绷带包扎。 ①内固定患者若扶双拐,则采用四点步训练,可足尖点地步行。 2021/9/12 * ②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练 顺序:上:健肢——患肢——拐 下:患肢——拐——健肢 ③使用穿袜器及拾物器的训练,给予家庭环境改造的建议。 2021/9/12 * (8)2周后改为主动活动为主,活动范围逐渐 增大,术后4周时接近正常活动范围 ①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用 2021/9/12 * (9)术后1个月 ①1月后继续训练髋外展。 ②做到三不:不充分负重、不盘腿、不 内收腿。 ③髋内收内旋和外展外旋。 2021/9/12 * ④4周后开始练习屈髋,进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。 ⑤第6周进行渐进抗阻运动,做双小腿下垂坐姿练习。 2021/9/12 * (10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。 ②股四头肌抗阻力练习。 ③恢复膝关节伸屈活动的练习。 ④增加下蹲站起训练,马步练习。 ⑤本体感觉和功率自行车的训练。 ⑥3个月～半年后视骨折愈合情况,从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练,至大部分负重行走。 ⑦待X线摄片显示骨折已愈合,无股骨头坏死,方可弃杖行走。 2021/9/12 * (11)心理指导 ①把心理康复作为机能康复的枢纽 ②以心理康复促进和推动机能康复 2021/9/12 * (