炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见.ppt

营养供给量 推荐采用间接能量测定仪测定患者的静息能量消耗（REE）。 根据患者活动量，每日总能量消耗为REE的1.2-1.5倍。 缓解期成人IBD的每日总能量需求可按照25-30kcal/kg d给予。 活动期IBD的能量需求增加，约高出缓解期8%-10%。 体温每升高1摄氏度，REE增加10%-15%。 合并脓毒症时REE约增加20%。 IBD患者蛋白质供给量应达到1.0-1.5 g/kg d。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：“When the gut works, use it. Enen though part of it function, use it too.” “只要肠道有功能，就应该使用它。即使部分肠道有功能，也应该使用这部分肠道”。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来出现腹腔镜下空肠造口术 EN 的特点 为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 EN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 EN 适应证 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 EN 适应证 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持； EN 适应证 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 EN途径的选择原则 口服补充EN超过600kcal/d时，建议管饲。 预计管饲时间在4周内时，建议使用鼻饲管。 如超过4周或患者不耐受，推荐选择PEG。 有胃排空障碍、幽门或十二指肠狭窄、高位CD等误吸风险的患者，推荐采用鼻空肠管进行幽门后喂养。 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 有创置管技术 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 鼻胃/肠管是短期EN的首选 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 管饲喂养的原则 喂养从较低速度开始（25ml/h），并根据患者耐受程度在48-72h逐渐增加至目标量。（循序渐进） 建议采取持续泵注的方法进行管饲。与间断输注相比，持续泵注能够提高胃肠道的耐受性，改善吸收，增加注入量，减少并发症。（持续泵注） 间断口服PK持续泵人 Rubio A, et al. The efficacy of exclusive nutritional therapy in paediatric Crohn’s disease, comparing fractionated oral vs. continuous e