儿科面试题二.pdf

⑵．抗结核药物治疗原则 ：早期治疗，适宜剂量，联合用药，规律用药，坚持全程，分段治 疗，按类治疗。 8. 结核性脑膜炎中期（脑膜刺激期 ）：约 1～2 周。有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑 炎表现。 ①脑膜刺激征 ：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见， 婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。 ②颅内压增高 ：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐， 尖叫，惊厥，可伴有脑积水征。 ③颅神经和脑实质损害 ：最常见的颅神经障碍有面神经、动 眼神经、 外展神经瘫痪等。 脑实质损害多表现为肢体瘫痪、 多动、 失语、手足徐动或震颤等。 患儿可有感觉过敏。 ④烦躁与嗜睡 交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。 9. 结核性脑膜炎的治疗 ⑴一般治疗 ：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注意眼、口、鼻及皮 肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。 ⑵抗结核治疗 ：采用四种药物联合应用。 ①强化治疗阶段，疗程 3～4 个月。 ②巩固治疗阶段：总疗程不少于 12 个月。 ⑶糖皮质激素 ：在足量抗结核药物应用的同时， 适当加用激素能减轻中毒症状， 抑制炎症渗 出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水生。 ⑷降低颅内压 ①脱水治疗。 ②利尿。 ③侧脑室穿刺引流。 ④腰穿减压，鞘内注药： 适应于 a 颅内压较高， 激素及甘露醇效果不好，而未作侧脑室引流 者，可试用鞘内注药； b 晚期病儿或炎症控制不好以致颅内压难于控制者； c 肝功能不良， 口服 INH 被迫减量或停用者； d 脑脊液蛋白量在 3.0g/L 以上的患儿。 适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。 同时给予 INH 和地塞米松鞘内注射， 3 岁以上每 次注入 INH 50mg及地塞米松 2mg； 3 岁以下剂量减半。开始时为每日 1 次， 1 周后根据病情 改为隔日 1 次、 1 周 2 次及 1 周 1 次， 10～20 次为 1 个疗程。 ⑤脑外科分流手术治疗。 ⑸ . 对症治疗 ① 抗惊厥：给镇静剂，如苯巴比妥钠肌注或水合氯醛保留灌肠， 或安定静注或肌注等。 ② ②合并周围神经炎或肢体震颤、精神过度兴奋、多动者，给予安定、维生素 B6、B1、安 坦等。 ③有脑血管及微循环障碍时，可用血管扩张药物。 ④纠正水电解质的碱平衡。 九、感染性疾病 1. 麻疹治疗 ⑴一般治疗 ：注意休息，加强护理。给予易消化富于营养的食物，补充足够的水分。 ⑵对症治疗 ：高热时可用小剂量的退热剂，切忌退热过猛（脱水，水电解质平衡紊乱） ；烦 躁可给予苯巴比妥等镇静。 剧咳时用祛痰镇咳剂。 治疗各种并发症。 继发细菌感染可用抗生 素。麻疹时应给予维生素 A，有干眼症者， 1～ 4 周后应重复给予维生素 A 制剂。 ⑶并发症的治疗 ：有并发症者给予相应治疗。 2. 脊髓灰质炎治疗 ：目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。 ⑴前驱期和瘫痪前期 卧床休息，隔离 40 天。避免劳累、肌注及手术等刺激。肌肉痉挛 疼 痛可予热敷或口服镇痛剂。静脉滴注高渗葡萄糖及维生素 C，可减轻神经组织水肿。有条件 可静脉输注丙种球蛋白 400 mg/(kg ·d) ，连用 2～3 天，有减轻病情的作用。早期应用α - 干扰素有 抑制病毒复制和免疫调节作用， 100 万Ｕ /d 肌注， 14 天为一疗程。 ⑵瘫痪期 瘫痪肢体置功能位置，