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2012-1-28 高三复习概念扩展 组织水肿 血浆中的蛋白质在正常情况下是不能通过 毛细血管壁的， 血浆与组织液之间的渗透压差 主要取决于血浆与组织液之间的蛋白质分子的 浓度差 ，如因某种原因导致血浆中的蛋白质含 量减少或组织液中的蛋白质含量增加，就会相 应地造成血浆的渗透压降低，组织液的渗透压 增加，这时组织液增加，就会出现组织水肿的 现象。 水肿可发生于局部，称 局部水 肿，如肺水 肿、脑水肿； 也可波及全身，称 全身性水肿 ，如充血性 心力衰竭时的心性水肿、肾病或肾炎时的肾性 水肿、肝脏疾病时的肝性水肿和营养不良时的 营养不良性水肿等； 另外还有的全身性水肿至今原因不明，称 “特发性水肿 ”。 水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方 面的平衡障碍所造成。 1、 血管内外液体交换障碍 正常情况下，组织间隙液体与血液之间保 持着动态平衡。这种平衡是由两方面的力量所 决定的：一种是促使液体 滤出 毛细血管的力量， 即毛细血管血压 和组织液渗透压 ；另一种是促 使液体 回流入 毛细血管的力量，即 血浆胶体渗 透压 和组织液静水压 。这两种力量对比决定着 液体的滤出和回流时的方向和速度。 当组织液生成超过回流时， 就会造成水肿。 引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几 方面： ①毛细血管血压增高 由于毛细血管血压 增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多， 而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组 织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时， 就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿； 肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引 起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血 管血压增高所致。 ②血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压 是使组织液回流到毛细血管的一种力量， 因此， 当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多， 回流减少，组织间隙液体积聚过多， 形成水肿。 这种水肿常为全身性的。 ③毛细血管通透性增加 正常毛细血管壁 仅允许水分、晶体物质 ( 如 Na+ 、葡萄糖等 ) 和 少量白蛋白通过。 但在病理情况下，通透性增 加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果， 一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织 液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水 肿，就是因毛细血管通透性增加所致。 ④淋巴回流受阻 组织液除了大部分从毛 细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流 入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可 使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起 水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并 堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝 虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢 和阴囊的慢性水肿等。 2、体内外液体交换障碍 正常人体主要通过 肾的滤过 和重吸收 来调 节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从 而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。重 吸收的对象是原尿中全部的葡萄糖，大部分的 水和大部分的氨基酸、 维生素和部分无机盐等， 这些物质会被重新吸收到毛细血管中。正常情 况下，通过肾小球滤过的水、 钠，99%以上被肾 小管重吸收，只有约 1%从尿中排出。 若肾小球 滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不 致发生水、钠潴留，称为肾小球 - 肾小管平衡。 但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管 重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显 变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤 过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会