肝性脑病的早期诊断与防治策略.pptxVIP

肝性脑病的早期诊断与防治策略第1页/共43页会计学第2页/共43页主要内容第3页/共43页流 行 病 学第4页/共43页发生率 & 患病率 高国外：HE 30～45％, OHE 10～14% 我国：HE 10％～50％TIPS 术后：25％～45％CHE全球患病率 20-80%CHE我国患病率 29.2-57.1% （不同诊断标准）全国16家教学医院：CHE 发病率39.9%HBV携带率7.9%（2011）?20%慢性乙肝?20%肝硬化中国肝性脑病诊治共识意见（2013，重庆）Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.Wang JY et al. World J Gastroenterol 2013;19:4984-4991.Liu et al. Lancet 2007;369:1583-1583European Journal of Gastroenterology and Hepatology 2011; 23:695Mauss et al. Hepatology: a clinical textbook 2014Romero-Gomez. Am J Gastroenterol 2001;96:2718–23. Boyer TD. Hepatology 2005;41:386–400328,0000乙肝后肝硬化患者131,0000 CHE患者（乙肝后肝硬化患者中）第5页/共43页与风险增加相关HR*分别为2.1, 2.5, 3.456%CHE170例肝硬化患者42%住院30%首次OHE19%死亡/肝移植生存率 低慢性肝病患者一旦发生肝性脑病，则预后不良，其1 年生存率低于50％，3 年生存率低于25％随访13.0-14.6月介入CHE可能改变患者预后中国肝性脑病诊治共识意见（2013，重庆）Am J Gastroenterol 2014;109:1757-63第6页/共43页影响生活质量国外国内与非MHE患者相比，MHE患者除了交流外，在心理生理等方面均受到影响Prasad S et al. HEPATOLOGY 2007;45:549-559.Wang JY et al. World J Gastroenterol 2013;19:4984-4991.第7页/共43页早 期 诊 断第8页/共43页肝性脑病的病理生理Bajaj JS.Hepatology. 2015 Sep;62(3):955第9页/共43页肝性脑病的分型最凶险最常见Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.第10页/共43页肝性脑病分级与临床实际应用WHCISHEN描述实际操作评论未受损无脑病，无HE发作史所有检查均为正常MHE轻微CHE隐匿神经心理学检测显示精神运动速度/执行能力/神经心理变化，而无精神异常的临床表现心理检测/神经心理测试异常，而无临床能发现异常缺乏公认的诊断标准；需要当地标准及专家参与1级轻度的认知障碍欣快或焦虑注意时间缩短加法/减法计算能力损害睡眠节律异常无时间和空间定向障碍(见下文)，临床体检或监护人发现一些认知/行为异常临床发现常常难以重复2级OHE显性嗜睡或淡漠时间定向异常明显的人格改变不恰当行为运动异常扑翼样震颤时间定向障碍(以下问题至少3项错误：日期，星期几，月份，季节或年份)±其他症状临床表现多变，但是部分表现可反复3级昏睡到伴昏迷对刺激有反应明显定向障碍行为怪异空间定向异常(以下问题至少3项错误：国家，省，城市，或地点)±其他症状临床表现常可反复4级昏迷对疼痛刺激无反应昏迷状态常常反复Hepatology. 2014 Aug;60(2):715-35.第11页/共43页OHE早期诊断：MMSE结合West-Haven标准，可以早期识别肝性脑病异常神经精神状态许建明.中华消化杂志 2011， 31（1）:2-5第12页/共43页CHE主要影响与诊断方法神经心理学测试PHESMMSE*Stroop Test神经生理学测试EEGP300CFF神经影像学方法CTMRPET反应抑制注意力记忆力精神运动速度信息过程延迟视觉空间感知力语言能力Metab Brain Dis 2004; 19:253-67.J Gastroenterol Hepatol 2001;16:531-5.第13页/共43页PHES第14页/共43页PHES测试方法方法说明测试原理缺点NCT-A数字连接试验-A测定将随机排列的1-25个数字按顺序连接所用的时间注意力执行能力受年龄、视力、文化程度影响，易产生学习效应，NCT-B中国患者对字母不熟悉，正常范围须经校正NCT-B数字连接试验-B测定将数字1-13及字母对应顺序连接所用的时间DST数码符号实验尽快准确地在表格里填写数字1-9对应的符号知觉辨别能