心悸的中医辨证治疗.pdf

心悸的中医辨证治疗 心悸是指自觉心跳， 惊悸不安， 甚则不能自主的一种病证，病位在心， 其发生主要是阴 阳失调，气血失和，心神失养所致。有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰 浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时 配合重镇安神。 本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗 较难，不易治愈。 心悸发作时常伴有气短、 胸闷、 甚至眩晕、 喘促、 晕厥； 脉象或数， 或迟， 或节律不齐。 心悸包括惊悸和怔忡。病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主， “神明出 焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足， 不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心 脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发 生心悸。 常证： 自觉心中悸动， 惊惕不安， 甚至不能自主， 或一过性、 阵发性， 或持续时间较长， 或一日数次发作， 或数日一次发作。 兼见胸闷， 气短， 神疲乏力， 头晕喘促， 甚至不能平卧， 以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如 心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌 心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽， 尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志 淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失， 肢体抽搐。 病类病性 临床分虚实两类。虚者为气血阴阳亏损， 心神失养而致； 实者多由痰火扰心、 水饮凌心 及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病多为本虚标实证， 其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。 病因病机 1. 心阴心血不足，心失所养 心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、 禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之 气血两亏， 不能奉养于心， 致心失所养而发生心悸。 正如 《丹溪心法》所说 “人之所主者心， 心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。 ” 2 ．肝肾阴虚，虚火扰主 因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝 火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说： “怔 仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。 ” 3 ．心血瘀阻，气滞络阻 因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝 滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心， 气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说： “临床上，某些器质性 心脏病， 如冠心病、 风湿性心脏病、 病态窦房结综合征等引起的心律失常， 症见心悸、 心痛、 舌紫、 脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的 病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉” 。 4 ．痰饮凌心，痰火扰心 由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停 等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。或痰郁化热，或夹肝火，则痰热内盛， 上扰心神，亦可致心悸之证。如《血证论》中说： “心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是 以心跳不安。 ”凡痰饮内生者，病多日久，虚实夹杂，不仅心病，还涉及