电子胎心监护应用专家共识临床指南.ppt

晚期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线， 开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分 别落后于宫缩的起始、峰值及结束 减速 变异减速：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心 率下降≥15次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间 与宫缩之间无规律 减速 减速 减速 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 宫缩 正常宫缩：≤5次/10 min宫缩，观察30 min，取平均值 宫缩过频：＞5次/10 min宫缩，观察30 min取平均值 减速 正弦波形 明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20 min 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。 （一）产前EFM的指征和频率 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿[6] 。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。 电子胎心监护应用专家共识临床指南 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1] 。因此，亟 需统一的行业指南规范EFM的应用。 电子胎心监护 电子胎心监护 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师学会等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。 一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括5个方面：即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血 、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 基线 基线 在10 min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。 正常胎心基线 范围是110~160次/min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10 min的图形确定基线。 其中： 胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min； 胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min 基线变异 指每分钟胎心