血浆置换课件.ppt

血浆置换的禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症有： ? 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 ? 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗 死， ? 颅内出血或加重 ? 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合 治疗者 . 12 评价治疗效果的指标 ? 血清学 - 血液学参数：抗体滴度、免疫复合物 水平、血小板数等 ? 受累器官的机能：肺疾患的弥散能力，神经 疾病的神经传导速度等 ? 根据简单的临床所见评价治疗效果 . 13 置换液的种类（一） 置换液的种类： ? 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液， 晶体液的补充一般为丢失血浆的 1/3-1/2, 大约为 500-1000ml 。 ? 血浆制品；人白蛋白溶液 :4-5% . 14 置换液的种类（二） 置换液的种类： ? 血浆制剂：新鲜液状血浆、新鲜冰冻血浆、 贮存血浆、白蛋白 ? 血浆代用品：右旋糖酐、 6% 淀粉、明胶 ? 电解质溶液 ：血液滤过的置换液成分类似 . 15 置换液的具体选择 ? 大多数患者 : 人白蛋白－电解质溶液（肝炎可能 性小） ? 有出血危险患者：新鲜血浆或冰冻血浆 ? 低蛋白血症患者：新鲜血浆或冰冻血浆 ? 高粘稠综合征：低粘度置换液（电解质 / 右旋糖 酐） . 16 治疗处方 ? 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血 浆置换疗法的频度是间隔 1-2 天， 5-7 次为 1 个 疗程。 ? 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量 的 1-1.5 倍为宜 . ? 置换液速度： 30-50ml/min 为宜， 建议： 血流速度 : 置换液速度 =4:1 ? 抗凝方案 : 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的 1.5-2 倍。 . 17 个体血浆量的计算 ? PV （ ml ） =(1-Hct) × (b+CW) ? PV(L)=0.0645 ×体重 (kg) × (1- 血细胞比容值 ) ? PV=35-40ml/kg *Hct ：血细胞比容； b ： 1530 ( 男性 ) 或 864 ( 女性 ) ； C ： 41 ( 男性 ) 或 47.2( 女性 ) ； W ：体重 (kg) . 18 例子 ? 某一 60Kg 男 性 患 者，其 Hct 为 35% ，其 PV 为： ? （ 1 － 0.35 ）×（ 1530+41 × 60 ）＝ 2593.5 ? 0.0645 × 60 ×（ 1 － 0.35 ）＝ 25155 ? 40 × 60 ＝ 2400 . 19 血浆置换的并发症 （一） 心血管合并症： ? 低血容量、低血压 ? 高血容量、充血性心力衰竭 ? 心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房 颤动、偶有心跳骤停 . 20 血浆置换的并发症 （二） 过敏反应： ? 原因： FFP 含有各种过敏原、血浆代用品 ? 临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸 闷、畏寒发热、低血压等 处理： ? 选择置换液 ? 抗组织胺剂 ? 激素 . 21 血浆置换的并发症 （三） 低钙血症 ： ? 原因：抗凝剂或 FFP 含有枸橼酸，可与钙螯合。 ? 临床症状：开始口周麻木、如不处理，进而出现震颤至肌 肉 痉挛、手中搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至昏厥 处理： ? 含枸橼酸的血液返回速度减慢 ? 静注葡萄酸钙 ? 枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。 . 22 血浆置换的并发症 （四） 感染： ? 预防：注意无菌操作、血浆交换至少间隔 2 天以上， 适当补充丙种球蛋白 血栓： ? 原因：血浆交换时凝固抑制因子显著减少 ? 预防及处理：保持肝素或枸橼酸的均匀浓度，使 用新鲜冰冻血浆时，过滤微小凝集物。 . 23 血浆置换的并发症 （五） 出血倾向： ? 原因：凝血因子缺失或自身疾病 ? 预防与处理： 对凝血病和特发性血小板减少性紫癜进行血浆换时， 必须用新鲜冰冻血浆，血浆交换后行手术时，需要注 意出血危险。 采用血浆滤过器应避免血小板降低，减少出血倾向。 . 24 血浆置换的并发症 原因：机械挤压、高跨膜压力。 处理： TMP 应在 100mmHg 以下，尽可能控制在 50mmHg 左右。 . （六） 25 溶血： ? ? * 血浆置换 . 1 血浆置换 血浆置换是将患者的血液抽出， 分离血浆和 细胞成分 ，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血 浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病 理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高 粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗 一般 疗法无效 的多种疾病的血液净化疗法。 . 2 血浆置换的作用机制 ? 清除血浆中的致病物质： 抗原、抗体、免疫复合物、 副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物 ? 非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质： 补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。 ? 调节免疫系统功能：